2009-07共27篇
    時常有顧客來藥房找人血白蛋白，當(dāng)聽到有貨時，顧客那種欣喜的心情，可以感受到。但是當(dāng)顧客聽說價格時都很不理解，為什么會這么貴呢，為什么購買還要憑醫(yī)生處方呢？為什么要賺這么多呢？為什么醫(yī)院沒有，外面又有？如何保證質(zhì)量呢？對病人如此重要的藥品，醫(yī)院為何不能多儲備些呢？下面我就關(guān)于以上的種種問題作一一回答。 首先要了解一下人血白蛋白是什么?     人血白蛋白是我國血液制品中的主要產(chǎn)品類型，是一種用于臨床急救的特殊藥品。和其他藥品不同，它的原料來自于正常人的血液或血漿。人血白蛋白作為急?；颊叩木让帲谠黾友h(huán)血容量和維持血漿滲透壓方面起著重要作用，是治療因失血、創(chuàng)傷、燒傷、整形外科手術(shù)及腦損傷、防治低蛋白血癥以及肝硬化、腎水腫等惡性病變不可缺少的藥物，而且在抗腫瘤及免疫治療中也具有極大的需求。注射后，病人不必在低蛋白狀態(tài)下接受治療，胃口和精神會得到改善，腹水消除，可維持?jǐn)?shù)周乃至數(shù)月的生命。 第二，人血白蛋白貨源緊缺的主要原因是什么呢?     目前全國生產(chǎn)人血白蛋白的藥企只有十幾家，上規(guī)模的僅有兩三家。白蛋白的原料——血漿的緊缺直接影響了白蛋白的生產(chǎn)量。從2004年后，人血白蛋白和其他血液制品一樣成為緊缺藥品。2006年伴隨單采血漿站改制的推行，采漿量急劇下降。2007年全國的投漿量是2700噸，比往年減少了一半，這意味著產(chǎn)品也減少一半，因此造成醫(yī)院人血白蛋白供不應(yīng)求。     2007年至2008年全國各地監(jiān)部門陸續(xù)查處了多批假冒的“人血白蛋白”藥品，進(jìn)入2007年后，人血白蛋白用藥一度緊缺，為防止這種藥品價格上漲，給群眾增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，國家發(fā)改委采取限價措施，將人血白蛋白的最高零售價定為360元。人血白蛋白的價格倒掛，國家對血液制品執(zhí)行限價，企業(yè)不夠生產(chǎn)成本，廠家不愿意供……。藥品的平進(jìn)平出讓藥品經(jīng)銷幾乎無利可圖，所以多數(shù)藥商也不愿供貨，醫(yī)院也就無藥可進(jìn)。     北京為緩解本市人血白蛋白供應(yīng)壓力，維持本市正常市場供應(yīng)，保證臨床合理用藥需求，北京市發(fā)改委在2008年5月公布了19個劑型規(guī)格的人血白蛋白臨時最高零售價格，最低為每支89元，最高為每瓶527元，其余均在180至524元之間。價格自2008年6月1日起開始執(zhí)行。雖然最高限價到了524元，但是白蛋白的原料——血漿的緊缺是改變不了的事實，正規(guī)渠道購進(jìn)的價格都在600-700左右。     人血白蛋白作為腫瘤、急危患者的救命藥，醫(yī)院又不可能不進(jìn)，所以有些大醫(yī)院還是有的藥，只是為了防止亂用，只能用于急病住院病人，需劑科主任或醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)，才能在醫(yī)院購到人血白蛋白。但是有些醫(yī)院為什么讓患者去找藥，而醫(yī)院不能提供呢？在這個問題上，多家醫(yī)院給出的答案是一致的：醫(yī)院缺藥。 第三，人血白蛋白的質(zhì)量如何保證？     2008年底為加快建立重點藥品安全追溯體系，強(qiáng)化藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，確保公眾用藥安全，國家局決定，在特殊藥品監(jiān)控信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品電子監(jiān)管，完善藥品標(biāo)識制度，建立全國統(tǒng)一的藥品電子監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)（簡稱藥品電子監(jiān)管網(wǎng)），分類分批對藥品實施電子監(jiān)管，其中人血白蛋白就在監(jiān)管范圍，現(xiàn)在您到憑何地方購買到的人血白蛋白都應(yīng)該有中國藥品電子監(jiān)管碼，這樣的人血白蛋白質(zhì)量才有得保證，如果沒有中國藥品電子監(jiān)管碼那你要考慮藥品的購進(jìn)是否有問題。查詢可以到中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)：http://www.drugadmin.com    第四，百濟(jì)新特藥房為什么能買到人血白蛋白？     為什么我們藥房會有人血白蛋白呢?主要是因為我們有經(jīng)營這類血制品的藥監(jiān)批文，因此我們可以通過正規(guī)渠道購進(jìn)人血白蛋白的，只是價格都會比較高，因為正規(guī)渠道的貨沒有差價，所以很多地方都不會購進(jìn)，但我們藥房是醫(yī)保藥房又是專科藥房，腫瘤、肝硬化等慢性重大疾病的患者及會員較多，為了滿足顧客的需要，我們都會備少量的人血白蛋白。     為什么我們藥房一定要醫(yī)生處方才能銷售呢？人血白蛋白為血液制品注射液，我們藥房嚴(yán)格執(zhí)行憑處方銷售血液制品的規(guī)定，所以我們一定要顧客有處方的情況下才銷售。     關(guān)于人血白蛋白的質(zhì)量問題，我們的人血白蛋白都是從正規(guī)渠道購進(jìn)，有中國藥品電子監(jiān)管碼，質(zhì)量有得保證。 如果您要在市場上購買人血白蛋白的話，請注意以下幾個方面：     到正規(guī)有經(jīng)營權(quán)限的藥房購買，切勿跟個人購買；     了解是否需要醫(yī)生處方購買；     認(rèn)清生產(chǎn)廠家，找一些較大的廠家，如：上海萊士血液制品等；     看人血白蛋白的盒子上有無中國藥品電子監(jiān)管碼。     后記：國家應(yīng)該采取相應(yīng)措施盡快解決白蛋白缺藥問題。好長時間了，面對確實需要用白蛋白的患者和醫(yī)生，藥師們好難處理，一方面沒藥，一方面于心難忍。     作者：朱宇棟 咨詢：020-87302237
   維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物。本組藥品可以調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化，對惡性細(xì)胞生長有抑制作用，還可以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)不同分為3代，分別用于治療痤瘡、銀屑病、魚鱗病、角化病等。治療的效果顯著，但是不良反應(yīng)也比較多。     異維A酸是第一代的維A酸天然代謝產(chǎn)物，目前主要用于治療痤瘡、掌趾角化病等。用于治療痤瘡的藥物主要有維胺脂膠囊、特維絲、泰爾絲，治療的效果很好，但是經(jīng)常會碰到以下的問題：     1. 為什么我吃了之后臉和口唇會很干？     答：因為異維A用于治療痤瘡時具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，所以在服用這個藥物的時候會出現(xiàn)臉、口唇甚至皮膚會出現(xiàn)干燥，脫皮的現(xiàn)象。一般是可以耐受的，如果不能耐受要考慮減量或者停藥。     2. 如果很干，我能用潤膚霜之類的嗎？     答：可以的，但是盡量少用，可以使用一些刺激較少的，例如絲塔芙。     3. 除了口干，還有什么很明顯的副作用嗎？     答：它的不良反應(yīng)有：常見的副作用包括口唇及皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染等。還可能會出現(xiàn)的有頭痛、頭暈、胃腸道不適、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、指甲變軟、肌肉無力、嚴(yán)重致畸等。     4.停藥之后，我要多長時間才能懷孕生小孩呢？     答：育齡期婦女或其配偶服藥前后三個月與服藥期間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕，萬勿妊娠。一般建議至少避孕3個月以上。 5. 我有肝炎，但是臉上的痤瘡又很嚴(yán)重，能吃這個嗎？ 答：如果有肝炎的話，這個藥品是不建議服用的。因為它有個不良反應(yīng)就是會使轉(zhuǎn)氨酶升高。     6.這個藥我要吃多長時間呢？     答：一個治療的周期是6~8個星期，情況好轉(zhuǎn)之后要酌情減量，或者停藥。     7. 每天吃多少粒？     答：這類藥品給藥都很個性化的，會有個體差異。一般建議每天2次，一次一粒。如果副作用大不能耐受，就減量一天一粒；或者沒有什么效果的話就加量一天3次，一次1粒。但是要在醫(yī)生藥師的指導(dǎo)下用藥。     8. 吃這個藥的時候，我能吃其他的藥物嗎？     答：本藥避免與維生素A及四環(huán)素等同時服用。     9. 吃這個藥的時候，我還能用其他的外用藥嗎？     答：可以配合每宜+每佳一起使用，但是化妝品一類的東西最好停止使用，減少刺激。     10. 泰爾絲|特維絲適合哪一種痤瘡患者用呢？我這種輕度痤瘡能吃嗎？     答：泰爾絲|特維絲適用于中重度以上的患者，輕度的患者可以考慮吃中成藥如潤伊容膠囊、逸痘消痤丸、丹參酮膠囊調(diào)理一下，效果可能會更佳。     11. 我最近想去獻(xiàn)血，但是我在吃個藥，可以嗎？     答：用藥期間及停藥后三月內(nèi)是不可以去獻(xiàn)血的。     12.長期服用的話要注意什么嗎？     答：如果是長期服用的話要注意檢查一下肝功能、血糖、血脂等。     13. 吃這個藥的時候要忌口嗎？     答：治療期間注意不能喝酒、吸煙、辛辣的東西，注意休息。                                          百濟(jì)新特藥房皮膚科 阿英     020-87302252
導(dǎo)讀：前面的博客，我們認(rèn)識了什么是骨質(zhì)疏松癥，今天，我們的博客繼續(xù)介紹骨質(zhì)疏松的預(yù)防。  有人說預(yù)防骨質(zhì)疏松很簡單，每日補充鈣劑就可以，殊不知，單純補鈣是達(dá)不到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的目的。曾經(jīng)有個家長打電話咨詢我，她說，他兒子12歲了，每日都會給他口服鈣片，但是每次去查血鈣都達(dá)不到正常值，原因何在？這就是口服鈣劑吸收到體內(nèi)的很少。所以常年‘補鈣’，骨密度仍然低的患者大有人在，他們也許沒有意識到這一點。 其實人體所需的鈣質(zhì)并不是靠單純補鈣而獲取的，而是需要飲食、鍛煉、曬太陽等多種方式。這些因素是相互作用的，缺乏其中的一種都不利于鈣的吸收，這個有點像木桶原理，少了哪一塊，水都是無法裝滿的。     鈣、磷、維生素Ｄ三者攝入的比例有密切的關(guān)系，假如維生素Ｄ缺少了，會直接影響鈣磷的吸收和貯存，也影響骨骼的鈣化。維生素Ｄ必須在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎加工才能起作用。當(dāng)自身制造和食物中的維生素Ｄ被吸收后，由血液首先運送到肝臟，肝細(xì)胞內(nèi)的酶專門加工維生素Ｄ，使其具有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的作用。     同時，被加工后的維生素Ｄ隨血液到達(dá)腎臟這才能發(fā)揮維生素Ｄ的最終作用，其主要功能是促進(jìn)鈣磷的吸收和成骨，有很強(qiáng)的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的功能，建議年輕人每天至少保證半小時的日曬，以此“激活”體內(nèi)的維生素Ｄ，幫助鈣的吸收。同時，還要堅持做有氧運動，這不僅可以促進(jìn)維生素Ｄ的合成，還能通過肌肉的收縮和舒張對骨骼產(chǎn)生刺激作用，從而增強(qiáng)骨骼的質(zhì)量和密度。     在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)重要組成成分，尤其是鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要；而維生素Ｄ在鈣、磷代謝生理內(nèi)穩(wěn)機(jī)制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，在某些特定人群也易缺乏，故這些營養(yǎng)素攝入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關(guān)系。 要想讓骨骼變得強(qiáng)壯，抗骨折的能力提高，運動是個好辦法。建議經(jīng)常參加體育鍛煉，如散步、游泳、打太極拳等，并持之以恒。     要多接受陽光照射，這可以增加鈣從小腸的吸收。需要提醒的是，曬太陽要盡量使皮膚直接與陽光接觸，不能隔著玻璃“曬太陽”。如果在曬太陽時皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、出汗過多等癥狀，要立即停止。     另外，更年期后女性最易“疏松”。一般人50歲以后由于代謝功能降低開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。而在我國由于20世紀(jì)四五十年代出生的人，在青少年時期營養(yǎng)不良人群較多，步入中老年后患骨質(zhì)疏松的可能性就更大。     女性進(jìn)入更年期，特別是絕經(jīng)兩年以后是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期。這是因為雌激素可以幫助調(diào)節(jié)鈣與骨的結(jié)合，而更年期后婦女體內(nèi)雌激素水平明顯下降，加速骨骼退化。男性因不存在雌激素問題，骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡會比女性晚10至15年。     目前為止還沒有根治骨質(zhì)疏松的有效方法，因此科學(xué)預(yù)防至關(guān)重要。研究表明，合理營養(yǎng)、積極鍛煉可以減少骨質(zhì)疏松癥50％發(fā)病率或推遲發(fā)病年齡。     最后特別強(qiáng)調(diào)要落實三級預(yù)防：     一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等;堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及鹽，動物蛋白的攝入量也不宜過多。     二級預(yù)防主要指中年人，尤其是婦女絕經(jīng)后，骨量丟失會加速。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對骨量快速減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。     三級預(yù)防主要是指對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極服用雌激素、鈣劑等抑制骨吸收的藥物以及活性維生素D等，促進(jìn)骨的形成。要加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等防范措施。建議中老年骨折患者積極進(jìn)行手術(shù)治療，同時進(jìn)行體療、理療和補鈣，促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失以及提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。此外，運動可使全身和骨骼的血液循環(huán)明顯加快，肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接刺激作用，這些都能阻止和減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。輕度骨質(zhì)疏松病人可選擇跑步、打拳、游泳及球類運動等。 相關(guān)博客：認(rèn)識骨質(zhì)疏松（一） 百濟(jì)新特藥房：羅藥師 QQ：494183163
    強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。是一類明知不必要，但又無法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。長期發(fā)展下去，對患者的社會功能影響甚大。     據(jù)統(tǒng)計，30歲左右的城市人群有強(qiáng)迫癥高發(fā)傾向，且發(fā)病比例呈逐年上升趨勢。過于追求完美、長期機(jī)械工作、壓力過大令都市人易發(fā)生強(qiáng)迫行為。     楊小姐大學(xué)畢業(yè)后即南下來到廣州一家律師事物所做會計，工作繁雜、瑣碎，主管要求嚴(yán)格。為避免受到責(zé)罵，楊小姐開始了要求自己對做好的項目進(jìn)行一遍又一遍地檢查，最終竟然發(fā)展到無法克制的地步。她每天必須要對做好的賬目檢查五六遍才安心，就連做個簡單的加法也要按五六遍計算器才行。由于花了過多的時間在無謂的檢查上面，她每天都要加班到深夜，由此形成了精神不濟(jì)、工作出錯、檢查次數(shù)增多、休息時間減少的惡性循環(huán)。     幾個月下來，原本健康活潑的楊小姐終于崩潰。她辭去了工作，到醫(yī)院精神科接受治療，醫(yī)生對她進(jìn)行心理療法和藥物（樂友）治療。當(dāng)綜合治療讓她恢復(fù)好后，她又開始了新的工作和新的生活。目前她仍然用樂友維持治療，每次到我們藥房到購買樂友時，她總會跟我們提起那一段惡夢般的經(jīng)歷。在我們的建議下，她現(xiàn)在開始注重勞逸結(jié)合，下班后會找朋友一起娛樂，或者健身，或者聊天，或者做些休閑活動，現(xiàn)在人變陽光了，工作也做得更有效率了。     隨著社會競爭壓力增大，在這個物競天擇、淘汰率上升的社會環(huán)境下，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率每年都呈上升趨勢。尤其是本身性格內(nèi)向、做事放不開、總拘泥于細(xì)節(jié)，追求完美主義、常焦慮的人易發(fā)病。     由此我們提醒各位朋友們，平時在提升自身心理承受能力的同時，也要注意放開心態(tài)，不過于追求完美和成功，工作和生活兩邊要平衡好。 作者：亞容 咨詢電話：020-87620909
    前一段時間甲型流感H1N1病毒傳播嚴(yán)重，又一考驗出現(xiàn)在人類身上。說起這個病毒啊，人們不禁會感嘆，還是過去好啊，以前的年代哪有這么多病毒啊，又非典，又豬流感什么的！     真的是過去的社會就比現(xiàn)在好嗎？病毒是否在現(xiàn)在才出現(xiàn)，過去沒有呢？許多研究證明，時代的變遷，世界的各式各樣改變，病毒也在不停的變異進(jìn)化，毒性，傳播力的確有的是比過去厲害了。美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個國家報道了實驗室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。從這一次次的病毒爆發(fā)中我們發(fā)現(xiàn)，病毒是越來越厲害了，人類的進(jìn)步，藥物的發(fā)展似乎也造就了病毒的進(jìn)化變異。     但其實病毒進(jìn)貨變異是必然的存在，但過去的社會醫(yī)療不發(fā)達(dá)的時候，人類疾病的進(jìn)展是不可知的，甚至是一個患者的死去也不一定能發(fā)現(xiàn)是何種疾病引起的，只能是大概的說明是什么部位的疾病，但至于起因，甚至連醫(yī)生也沒能發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)現(xiàn)通過儀器實驗等等，我們可以分析出疾病的起因，分清楚了病毒的來源，以及發(fā)明治愈方法和藥物。     哪怕是已經(jīng)宣布患有癌癥的病人，目前雖然還是無法治愈癌癥，但是醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步也是讓人欣慰的，過去癌癥病人只能接受化療、放療等方式進(jìn)行治療，如果放化療無效的話，病人就沒其他選擇了。但是現(xiàn)在病人能夠選用生物靶向治療，這讓不少不適合做放化療，或者放化療失敗的患者又多了一個希望。     面對病毒的變異，目前我們無法阻止它，但是我們?nèi)祟愂怯修k法去適應(yīng)并設(shè)法解決它，因此不必恐慌，病毒是在變異，但人類也在不斷進(jìn)步。同樣，面對癌癥這個以前被稱為“不治之癥”的疾病，隨著科技的發(fā)展，我們也有了更多方法來對付它，甚至戰(zhàn)勝它。                              廣州百濟(jì)抗腫瘤藥房：譚藥師                   2009-7-27
    索拉非尼（sorafenib，商品名：多吉美）是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑，美國FDA已批準(zhǔn)索拉非尼用于治療晚期腎細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌。我國也快速通過臨床認(rèn)證，填補了分子靶向藥物在治療腎細(xì)胞癌和肝癌的空白，為患者帶來新的治療方向。     很多患者來到藥房咨詢藥物時常會心存疑慮，首先咨詢相關(guān)副作用的情況。大家可以放心，索拉非尼安全性較好，手足皮膚反應(yīng)（HFSR）是多吉美主要的副作用之一，哪怕是不能耐受，停藥后也可緩解，不會造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。     手足皮膚反應(yīng)是指影響到手和（或）腳部皮膚的一系列癥狀的組合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；燒灼感；紅斑；腫脹；受壓部位皮膚變硬或起繭；起庖；發(fā)干和（或）皸裂；脫屑和（或）皮膚剝脫。     嚴(yán)重程度可分為：     I度：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑），無疼痛；     Ⅱ度：皮膚改變（如剝脫、水泡、出血、水腫）或疼痛，不影響功能。     Ⅲ度：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛，影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應(yīng)后的劑量調(diào)整：     Ⅰ度：繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度：首次出現(xiàn)，繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療；若7天內(nèi)癥狀沒有改善或第2次，第3次出現(xiàn)，需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；若第4次出現(xiàn)，終止本品治療。     Ⅲ度：第1或第2次出現(xiàn)，中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；第3次出現(xiàn)，終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應(yīng)多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2～4周，承重部位受累，如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位（掌指或指骨間關(guān)節(jié)皮膚）。手足皮膚反應(yīng)首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑，繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過度，水泡，疼痛，影響運動功能和承重。     手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性呢？匯總分析也發(fā)現(xiàn)當(dāng)索拉非尼的劑量達(dá)到或接近400 mg b.i.d.時，可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒有出現(xiàn)毒性反應(yīng)的患者。但到目前為止還沒有大宗數(shù)據(jù)來證實這一點，因此尚不能肯定手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性。     鑒于手足皮膚反應(yīng)確切的發(fā)病機(jī)理不甚明確，所以不能確定針對手足皮膚反應(yīng)有效性的治療，預(yù)防也是重要的一個的環(huán)節(jié)，其具體措施包括治療前詳細(xì)的皮膚體格檢查，過度角化的皮膚可請足療師處理，以減少手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生；治療過程中避免手、足接觸熱水；避免皮膚的摩擦，如打字等；減輕手足的壓力：避免進(jìn)行過度的體力勞動、穿有鞋墊的鞋子；戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當(dāng)出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)后臨床上以支持對癥處理為主：     1.局部處理：冷敷；使用皮膚軟化劑、低效價的類固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏；局部破潰需進(jìn)行傷口處理及抗生素軟膏；     2.止痛治療：口服Cox-2抑制劑，如西樂葆；     3.營養(yǎng)神經(jīng)：使用維生素B6；     與傳統(tǒng)的治療方案相比，多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便，只需在家中口服即可；多吉美副作用基本可逆轉(zhuǎn)，不像手術(shù)、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來抗腫瘤治療的新革命，但由于存在一定技術(shù)限制與對腫瘤致病因素的不明確，在臨床應(yīng)用時會帶來不可避免的不良反應(yīng)?，F(xiàn)今各國正大力研究分子靶向藥物，相信不久的將來可帶來新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟(jì)新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

短論癌癥化療

類別: 腫瘤科
7月23.th
    最近遇到一位湖南的肺腺癌患者，自確診就開始了第一次的化療，接著出院不到一個月就不幸去世，事發(fā)太突然，家屬們一時都難以接受這種失去親人的打擊，聽說化療之前精神狀態(tài)各方面都很好，似乎一點都不象病人，可是化療后，食欲減退，體質(zhì)虛弱。盆腔骨疼痛，可能并發(fā)有骨轉(zhuǎn)移，還沒來得及去治療已離開了人間。     還有我們的央視著名播音員羅京死于淋巴癌，自08年8月患病開始治療到去世，僅存活10個月，令人惋惜，就淋巴癌來說，目前無論中醫(yī)，西醫(yī)，治愈率都非常高，五年存活率50％左右，相比肺癌僅10％的存活率可以說是一種比較容易治愈的疾病，羅京在患病前身體素質(zhì)非常好，一直到住院治療前還在堅持工作，可以說羅京就是不治療也能活十個月，而且生活質(zhì)量也不會很差，那么，是什么原因?qū)е铝_京的死亡呢？根據(jù)媒體公開披露的情況看，原因只有一個，那就是過度的化療加速了病人的死亡，羅京是在接受了九個化療療程，做了一次干細(xì)胞移植失敗后，又做了一次大劑量的化療，白細(xì)胞降到零，身體無免疫功能，導(dǎo)致全身功能衰竭，使他再也沒有站起來。這些種種現(xiàn)象不得不引起患者家屬們的重視。希望能對化療有更進(jìn)一步的認(rèn)識。     現(xiàn)代腫瘤學(xué)認(rèn)為，癌癥是一種全身性疾病，全身化療有利于控制癌癥的擴(kuò)散，清除微小轉(zhuǎn)移病灶或防止復(fù)發(fā)。因此，化學(xué)治療成了西醫(yī)治療中的一種不可缺少的手段。但是腫瘤分類較多，病期有早晚，患者自身情況有差異，不是所有的惡性腫瘤對化療都能奏效。有一些腫瘤經(jīng)過化療后有可能達(dá)到治愈，如:小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、彌漫型大細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤及睪丸腫瘤。另外有一些腫瘤化療的療效也很顯著，有效率比較高，經(jīng)過治療后可使病情好轉(zhuǎn)，延長患者的生存時間，有可能痊愈，如：成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小細(xì)胞未分化肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。     由于化療藥對人體的作用機(jī)制沒有選擇性，致使毒副作用較大，主要有兩方面：一、近期毒性：胃腸反應(yīng)中惡心、嘔吐最多見，局部刺激、骨髓抑制也多見，還有脫發(fā)、口腔黏膜炎、心臟損傷、周圍神經(jīng)炎、肝損害等。二、遠(yuǎn)期毒性：心肌損害（功能衰竭），肺纖維化，肝纖維，腎功能損傷，性腺退化加快，免疫功能抑制。故化療藥品的使用劑量既要保證治療腫瘤的有效定量，又要掌握對正常組織最低的毒性量，也可根據(jù)患者全身狀況酌情使用，適可而止。     其實，腫瘤的治療一貫講究綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合，可專攻西醫(yī)的主治醫(yī)生未必會考慮用中醫(yī)。就目前來說，無論中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都不能保證100％的治愈癌癥，那我們“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”選擇一個最佳的治療方案還是可以的，起碼可以使生命得到最大的延長，對人體的毒副作用降到最低，中西醫(yī)結(jié)合還是能夠做到的。近三十年來，中醫(yī)在治療腫瘤方面取得了巨大的進(jìn)展，其療效有的方面要超過西醫(yī)，而且具有西醫(yī)不具備的獨特優(yōu)勢，做到了以“身體為本，帶瘤生存。”大大提高了患者的存活率。  作者：劉寶良  聯(lián)系電話：020-87603625 
導(dǎo)讀：一位接受多吉美慈善贈藥的肝癌病人，持續(xù)數(shù)月的腹瀉，多方治療未果；治病求因，而病人腹瀉久治未愈的原因，恰恰是因其被重病的表象所蒙蔽，忽略了小病治療的常識。     閱讀今年6月廣東省有關(guān)“常識”的高考滿分作文后心有感觸：常識，在我們現(xiàn)實生活中無處不在，可就是因為它過于簡單而至易于忽略，才有上海商學(xué)院那場大火中六名花季少女“勇敢”地縱身一躍，六個美麗的生命瞬間消失于濃煙中；才有博士斑馬線上闖紅燈的行為引發(fā)人們的討論和深思。能把常識放在心上，付諸于行動、運用于生活的人又有多少呢？回顧我們身邊的行業(yè)所接觸的人和事，不乏忽略常識的典型例子。     每周的周四，總是我一周里最繁忙的日子，我需要以藥師的身份負(fù)責(zé)廣東省及周邊城市的多吉美及易瑞沙慈善援助贈藥發(fā)放的工作，由于來領(lǐng)藥的人很多，我往往無法抽出時間為有需要幫助的病人提供藥學(xué)服務(wù)。     那個周四的下午，已經(jīng)過了5點下班的時間，一位姓張的肝癌病人由于需待其家人下班后開車送來拿贈藥，因此姍姍來遲。那時候店里顧客不多，我忙完了發(fā)藥的工作，有意識地問病人家屬現(xiàn)在病人用多吉美后病情控制得如何？     其家屬細(xì)說了病人的情況：用多吉美3個月后，病人原本6CM多的實體瘤已經(jīng)縮小到2CM，病情得到有效控制，AFP和肝功能都正常，但是數(shù)月來每日數(shù)次的腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收失常，身體極度消瘦。最初醫(yī)生以為是藥物引起的不良反應(yīng)，曾經(jīng)調(diào)整劑量甚至停藥和使用止瀉藥，但腹瀉還是有增無減，而AFP又反彈增高，因此不得不再使用多吉美控制病情?，F(xiàn)在除腹瀉外，病人精神狀態(tài)還好，食欲一般，在其家人悉心照料下，也能多吃，但仍吃多瀉多。     隨后我了解了病人的家庭情況，盡管病人本身經(jīng)濟(jì)狀況較差，但他的姐弟都是生意人家，在經(jīng)濟(jì)上都盡力支持，家人怕他營養(yǎng)不足而致機(jī)體免疫力低下，各種滋補類藥材、營養(yǎng)品從不缺少；家中的大小事務(wù)從不讓他做，怕他累壞了身體；因此病人每天只是吃飯、就睡，無所事事。同時病人對自己的病情總是憂心忡忡，性格喜怒無常。     我了解到病人的這些情況后，對病人為什么久瀉不止心里也有了底，這都是由于病人肝失疏泄而至肝脾不和，脾失健運而致腹瀉，同時由于家人對病人的厚愛，在飲食上過于肥甘厚味而損傷脾胃致腹瀉，病人腹瀉出現(xiàn)后更恐其營養(yǎng)不足，而盲目補充各種營養(yǎng)和湯水，從而更加重了脾胃和肝臟的負(fù)擔(dān)，形成了因果矛盾的病理關(guān)系。我經(jīng)過一番耐心解釋，病人和病人的家屬終于如夢方醒，并問我現(xiàn)在病人在此種情況下應(yīng)如何糾正。我建議病人首先應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療過程中積極配合，保持樂觀心態(tài)；適度參加室外活動和家庭內(nèi)力所能及的勞動，這樣才能使機(jī)體恢復(fù)正常的新陳代謝，促進(jìn)胃腸的消化和吸收；在飲食上必需以清淡，低蛋白，高纖維，小食多餐為原則，合理補充膳食以及維生素和微量元素，并在此基礎(chǔ)上配合健脾益氣，收斂止瀉的藥品……一周后病人的家屬電話告知我，病人腹瀉已大大減輕，原方案調(diào)理2周，大便恢復(fù)正常，食欲增加，生活質(zhì)量明顯提高。     盡管對于肝癌這個病種來說，大部份人對于其生理病理都缺乏了解，但是腹瀉這類常識性的病癥，每個人都在日常生活中發(fā)生過無數(shù)次，也不乏治療和用藥的經(jīng)驗，而大多數(shù)人對于這類常見病的處理，總是著眼于針對其結(jié)果，而忽略了引起的原因，治病求因的道理很多的人在日常生活中都知道如何運用，但也有更多的人因為其過于常識而忽略它，被現(xiàn)象蒙蔽本質(zhì)而引起諸多的不和諧因果。重視常識，把常識放在心上并付諸于行動，是人生安康快樂的基礎(chǔ)。 百濟(jì)新特藥房：黃藥師      咨詢電話：020-87302427
小時候看到村里一些駝背的老人，心里很疑惑，為什么那些老奶奶駝背呢？弓著腰走路多辛苦啊。這個問題也一直留在腦海里也沒有怎么再去思考了。     直到后來在百濟(jì)新特藥房工作，每天都會關(guān)注一些疾病知識和用藥知識，很自然地聯(lián)想到這個問題，原來她們都患有骨質(zhì)疏松癥了。     說起骨質(zhì)疏松，大家都并不陌生，骨質(zhì)疏松是一種骨骼代謝疾病，就是骨質(zhì)流失過多，骨骼密度變小和脆性增加，使原本致密的骨骼形成許多孔隙，變得像“朽木”一樣疏松，脆弱而易折。     據(jù)我國部分省市統(tǒng)計，老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為90.48%，老年男性為60.72%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率較高，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折。尤其是75歲以上的婦女骨折發(fā)生率達(dá)80%-90%，部分骨折患者可因并發(fā)癥而死亡。     骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀是疼痛，發(fā)生在尤以腰、背部為甚。其次是身高縮短、駝背，它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的。最后是骨折，骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。     那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因是什么呢？     骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與四方面的因素有關(guān)。     1、性別、年齡及運動量：女性骨量峰值明顯低于男性，而骨丟失速度及骨質(zhì)疏松的易感性均明顯高于男性，故女性更易患骨質(zhì)疏松癥;在年齡方面，人體的骨骼隨著年齡的增加會出現(xiàn)很多變化，各種流行病學(xué)調(diào)查已證實，“增齡”是人們患骨質(zhì)疏松癥的重要因素之一;適量的運動，尤其是負(fù)重運動，可以增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失，這是因為運動產(chǎn)生高水平機(jī)械力直接作用于骨，促進(jìn)骨形成和增加骨強(qiáng)度。所以，適量運動對人的一生相當(dāng)重要。     2、激素水平：與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素有很多，如性激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀旁腺激素等。     3、遺傳因素：目前已證實骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與遺傳基因有直接的關(guān)系，遺傳因素決定峰值骨量的70%。     4、吸煙飲酒：吸煙者引起骨吸收加快導(dǎo)致骨量丟失加快，腸道吸收鈣下降，也可過早絕經(jīng)，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;常飲酒易傷肝，酒精作用于成骨細(xì)胞，抑制成骨作用，酒精傷睪丸使血中睪酮減少，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。     了解了骨質(zhì)疏松的癥狀和原因，該如何預(yù)防也是我們比較關(guān)心的問題。我將在下一章進(jìn)行詳細(xì)闡述。   百濟(jì)新特藥房：羅藥師 QQ：494183163
在每天接待的這么多的肝病患者當(dāng)中，給我印象最深的是一個高三女生，她是在高考前的體檢中查出自己是乙肝患者的。正處于求學(xué)階段的她，擔(dān)心自己會因肝病而受到學(xué)校的拒絕，也擔(dān)心以后出來工作受到社會的歧視，她本身對于肝病也不是很了解，只知道急于治愈。在了解了她的一些情況后，我建議她先做肝病的相關(guān)檢查（肝功能檢查，乙肝病毒DNA定量檢測等），再根據(jù)病情決定是否需要治療。     在我工作的這兩年來，經(jīng)常聽到很多的患者咨詢有關(guān)于大小三陽是否需要治療，肝功能正常的患者是否需要治療等問題，其實乙肝大小三陽只是一個比較通俗的說法，它對于是否需要治療并無決定性的作用。乙肝患者是否需要治療，除了要看肝功能外，還要看乙肝病毒DNA定量，肝纖維化指標(biāo)，B超等相關(guān)指標(biāo)，但也并不是肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常的患者就不需治療的。     如今的社會上對于乙肝存在著很多的誤解，乙肝患者也不同程度的受到歧視。他們常常出現(xiàn)恐慌、自卑、孤僻、憤懣等情緒，其遭受的心理傷害甚至大于乙肝本身對身體的損害。乙肝患者一般都是在偶然的查體時被發(fā)現(xiàn)的，一旦確診，心中往往緊張和焦慮。其實這時患者多處于病毒攜帶狀態(tài)或輕度肝炎階段，預(yù)后大多良好。平靜對待疾病，按部就班進(jìn)行預(yù)防和診療，不該用藥者千萬不能亂用藥，避免心急如焚亂投醫(yī)，誤入歧途，上當(dāng)受騙。乙肝患者應(yīng)該尋訪肝病專家咨詢，專家必須是正規(guī)國立醫(yī)院的知名學(xué)者，各種廣告宣傳的或是道聽途說的“專家”并不可信。專家可以耐心為患者分析病情，講解防治措施，指導(dǎo)生活起居。與可以信賴的專家建立長期的聯(lián)系，定期復(fù)查，有問題一定要請教專家，不能擅自治療。不要相信道聽途說的靈驗治法和專家，不能輕信廣告、祖?zhèn)髅胤健?ldquo;最新成果和重大突破”，高深新穎的科學(xué)術(shù)語，很可能是行騙的幌子。迄今為止尚無治療乙肝的特效藥物問世，只有幾種藥物（恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定片、替比夫定片等）得到世界范圍內(nèi)的認(rèn)同，但是其作用也是有限的，必須在醫(yī)生或者是?？扑幏克帋熤笇?dǎo)下使用方可使用。     目前慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)癥，且調(diào)節(jié)允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療！     大家都知道，乙肝病毒很難被徹底根除，而乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制又是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，所以慢性乙肝抗病毒治療的目?biāo)是長期地抑制乙肝病毒的復(fù)制。因此乙肝抗病毒治療成功的關(guān)鍵是必須做到長期堅持。     對于慢性乙肝患者來說，在正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受抗病毒治療，是阻止乙肝發(fā)展的有效手段。因為乙肝是有乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞乙肝病毒，才能防止慢性乙肝的發(fā)作。治療乙肝的主要目的是穩(wěn)定病情，慢性乙型肝炎反復(fù)活動與乙肝病毒持續(xù)復(fù)制有關(guān)，只有清除或者抑制，防止乙肝向肝硬化與肝癌發(fā)展，這個目的只有通過抗病毒治療才能真正有可能實現(xiàn)。     慢性病毒性肝炎多是由急性肝炎失治、誤治發(fā)展而來，也可由病毒攜帶者演變而來。對于慢性乙肝患者的早日康復(fù)和不再復(fù)發(fā)，除了有效地治療以外，對生活起居進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，也是非常重要的。怎樣治療乙肝，怎樣預(yù)防乙肝，有以下問題需要注意： 　　1、避免勞累：勞累是慢性肝炎加重和復(fù)發(fā)的最常見、最重要的原因。因為勞累耗氣傷血、削弱體質(zhì)及正氣，正氣虛則邪氣盛，所以病情也會加重，尤其是慢性肝炎肝功能剛剛正常的前3個月內(nèi)，更需要注意休息，有時短暫的勞累也會使初愈的肝病復(fù)發(fā)。 　　2、加強(qiáng)營養(yǎng)：因為肝炎是以消化道病變?yōu)橹鞯募膊?，肝炎患者的消化吸收能力差，而肝?xì)胞的再生又需要足夠的營養(yǎng)，因此乙肝患者飲食一般以高蛋白、高維生素食品為主，如牛奶、豆制品、水果、鮮菜、魚蝦、瘦肉等。 　　3、避免其他病因侵襲：如病毒引起的感冒，細(xì)菌引起的腹瀉，這些小的病癥會消耗人體抵抗力，加重某些患者的肝病。 　　4、調(diào)節(jié)情志：因為肝臟有調(diào)節(jié)情志的作用，肝病疏泄功能失?？梢鸶斡舳录痹暌着?，相反，急躁生氣又會加重肝郁，加重肝病病情。所以順暢情志，使心豁達(dá)、寬容有很重要的作用。 廣州百濟(jì)新特藥房：彭喜華 咨詢電話：020-87304200
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