2012-06共8篇
     白癜風(fēng)是一種至今病因及發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚的皮膚病，目前有關(guān)白癲風(fēng)發(fā)病的學(xué)說(shuō)包括遺傳、免疫、神經(jīng)生理生化及維生素微量元素等。白癜風(fēng)可以發(fā)生于人體任何部位的皮膚，特別好發(fā)于面、頸、背、軀干及外生殖器等部位。表現(xiàn)為大小不等的白色斑點(diǎn)及斑片，多數(shù)對(duì)稱(chēng)分布，并可致局部毛發(fā)變白（若發(fā)生在頭皮、眉毛，睫毛等處，該處毛發(fā)變白），通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，白癜風(fēng)患者主要是皮膚受累，由于缺乏色素的保護(hù)作用，曝曬后可引起灼痛，紅斑及水皰。病程進(jìn)展快慢不定，可全身泛發(fā)，不會(huì)致命。     白癜風(fēng)有哪些類(lèi)型呢？     先天性白癜風(fēng)：先天性白癜風(fēng)是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是由于皮膚和毛囊的黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起的。皮損為沒(méi)有一點(diǎn)色素、大小不等、形狀各異，全身各處均可發(fā)生白斑，邊界清楚，邊界色素較深，斑內(nèi)毛囊變白。      創(chuàng)傷性白癜風(fēng)：創(chuàng)傷性白癜風(fēng)是一獲得性、泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是一種影響美容的常見(jiàn)皮膚病。易診斷而治療難。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“白癜”或“白駁風(fēng)”。由創(chuàng)傷、手術(shù)、搔抓等誘發(fā)的白癜風(fēng)稱(chēng)為創(chuàng)傷性白癜風(fēng)。      節(jié)段性白癜風(fēng)：節(jié)段性白癜風(fēng)是一種局限的黑素脫失性皮膚病。青少年發(fā)病較多。皮損為境界清楚的白斑，圓形、卵圓形或不整形?？砂l(fā)生于身體任何部位。無(wú)自覺(jué)癥狀，不影響身體健康，但影響美容，可給病人帶來(lái)精神上的痛苦。少數(shù)小片皮損可自行消退，精神因素、日曬、外傷可使癥狀加重或誘發(fā)本病。病因不明，有自身免疫學(xué)說(shuō)、神經(jīng)體液學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)等等。病損廣泛者可試用光化學(xué)療法，即口服補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線照射。局部可用各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑。     白癜風(fēng)如何自查？     1．人體各處皮膚、口腔及外生殖器黏膜等部位均出現(xiàn)大小不等、單個(gè)或多發(fā)的不規(guī)則白色斑塊，白色斑塊面積逐漸擴(kuò)大，數(shù)目增多。白癜風(fēng)雖然都表現(xiàn)為白色斑塊，但是色素脫失的程度卻可以不一樣，可以表現(xiàn)為淺白色、乳白色、云白色和瓷白色。在極少數(shù)情況下，白斑會(huì)出現(xiàn)自行縮小或消失。      2．一般來(lái)說(shuō)白斑和正常皮膚分界清楚，但是如果是處于進(jìn)行期白斑邊緣也可以表現(xiàn)為模糊不清，有的可以在白斑周?chē)霈F(xiàn)一種顏色界于正常皮膚和白斑之間的擴(kuò)散暈環(huán)。白斑內(nèi)毛發(fā)可呈白色，也可正常，也可黑白相間，毛發(fā)變白者療效相對(duì)要差，白斑消失后，毛發(fā)也使白癜風(fēng)易于診斷，對(duì)早期脫失不完全，邊緣模糊的損害須與以下疾病鑒別：      （1）貧血痣：是一種先天性減色斑，多在出生時(shí)即已存在，由于減色斑處可以轉(zhuǎn)黑。一般來(lái)說(shuō)白斑表面光滑，無(wú)鱗屑或結(jié)痂，感覺(jué)和分泌功能都正常。但也有少數(shù)病人感覺(jué)白斑處發(fā)癢，個(gè)別是劇癢，這種情況在白斑在發(fā)展和見(jiàn)效的時(shí)候可以見(jiàn)到；還有少數(shù)白癜風(fēng)患者白斑部位分泌的汗液有異味。 典型白毛細(xì)血管較正常稀少，摩擦患部時(shí)周?chē)つw充血而白斑處依然如故，由此可與白癜風(fēng)區(qū)別。     （2）花斑癬：是一種由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌感染，好發(fā)于上胸部或背部，逐漸蔓延至頸前，肩部甚至面部，腹部和下肢皮損開(kāi)始時(shí)為細(xì)小斑點(diǎn)。       （3）盤(pán)狀紅斑狼瘡：特別發(fā)于面頰及唇部的盤(pán)狀紅斑狼瘡，當(dāng)治愈后常遺留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜風(fēng)，但是此暖色斑總有些萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)粘著性鱗屑，及其下擴(kuò)大的毛囊口與角質(zhì)栓。      （4）粘膜白斑：唇粘膜及會(huì)陰部白癜風(fēng)常易誤為粘膜白斑。粘膜白斑多呈現(xiàn)網(wǎng)狀條紋狀或片狀，為白色角化性損害，常劇癢。而白癜風(fēng)僅是色素脫失，表皮正常，在鄰近皮膚或其他處?？烧业矫撋圆∽?。      （5）紫白癜風(fēng)：皮損為邊界清楚的紫白色斑片，稍有脫屑，有光澤。      3．盤(pán)狀紅斑狼瘡     白癜風(fēng)的并發(fā)癥在臨床表現(xiàn)上，白癜風(fēng)可以并發(fā)或者繼發(fā)多種疾病，這對(duì)白癜風(fēng)的自查也有重要幫助。臨床上先后有許多白癜風(fēng)病例合并一些自身免疫性、內(nèi)分泌疾病的報(bào)道，如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和慢性活動(dòng)性肝炎。此外，還有報(bào)道提示，白癜風(fēng)與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、硬皮病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異味性皮炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關(guān)性，以及并發(fā)于皰疹樣皮炎、肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑等疾病。     盤(pán)狀紅斑狼瘡癥狀：該病為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無(wú)自覺(jué)癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺(jué)有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大，皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見(jiàn)于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周?chē)?。白斑常?duì)稱(chēng)或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布。頭部白斑邊緣無(wú)色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素減退以口唇多見(jiàn)，外生殖器次之，眼色素亦可受累，但一般不影響視力，這種粘膜白癜風(fēng)不同于通常所說(shuō)的粘膜白斑。      白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一是免疫功能失調(diào)，在部分患者血中可測(cè)出多種抗體。自身免疫病的特點(diǎn)之一是病程緩慢，愈后復(fù)發(fā)傾向明顯。因此復(fù)發(fā)現(xiàn)象在白癜風(fēng)中是客觀存在的。國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道：白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)率在20%—50%，多在治愈2-15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的白斑可在原來(lái)的白斑處，也可以在其他的部位。復(fù)發(fā)的白斑可能僅1-2片，也可能很多片，多為少數(shù)幾片，并且陸續(xù)增多、擴(kuò)大。 　　
　　日常生活中，疑病現(xiàn)象十分普遍。如流鼻血懷疑自己有鼻咽癌或血液病，胃痛懷疑自己有胃癌，反復(fù)咳嗽懷疑自己有肺癌，便血懷疑有直腸癌，頭痛懷疑有腦瘤，失眠懷疑大腦壞了，尿道不適懷疑自己有性病，接受醫(yī)療輸液以后擔(dān)心自己感染艾滋病等等。多數(shù)人經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查結(jié)果正常，以及醫(yī)生解釋后，疑云頓消，不再懷疑和恐慌，這是正常的疑病心理。 　　而有部分人，經(jīng)過(guò)醫(yī)生對(duì)其軀體不適詳細(xì)檢查，反復(fù)分析解釋?zhuān)⑾蛩鍪緵](méi)有他所擔(dān)心的嚴(yán)重疾病的證據(jù)（發(fā)病條件、臨床表現(xiàn)、發(fā)病后果等），也不能打消患者的多心多疑。他們整天生活在對(duì)疾病的擔(dān)心和思維之中，過(guò)分關(guān)注自己病情變化，常常反復(fù)就診，反復(fù)檢查。這類(lèi)患者在對(duì)所擔(dān)心疾病的分析推理上并不荒謬，是過(guò)于夸大自己患病的危險(xiǎn)，是對(duì)患病后的不良后果過(guò)于恐懼，但他們常常不能意識(shí)到自己的認(rèn)識(shí)及行為不對(duì)。這種現(xiàn)象是一種異常心理，有明顯的疑病觀念。 　　有疑病觀念的人常有個(gè)性缺陷，即神經(jīng)質(zhì)現(xiàn)象（如：對(duì)軀體問(wèn)題敏感多疑，自我感受過(guò)強(qiáng)，過(guò)于看重身體健康，對(duì)軀體不適高度注意，過(guò)于夸大患病的可能性及后果的嚴(yán)重性，盡朝壞處想，缺乏樂(lè)觀，怕病怕死，而且又膽小又固執(zhí)又自負(fù)）。 　　疑病觀念的發(fā)生一般多有軀體不適作為誘因，如頭痛、胃炎、尿道炎及痣瘡等?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏正規(guī)教育，一知半解，在神經(jīng)質(zhì)個(gè)性影響下，多心多疑，注意力高度集中于軀體不適上，越集中越敏感，異常感覺(jué)也越多，把正常現(xiàn)象也誤認(rèn)為異常，以至向患者所擔(dān)心的嚴(yán)重疾病（如：性病、癌癥、艾滋病及心臟病等）方面找證據(jù)，執(zhí)迷于錯(cuò)誤的聯(lián)系與推理之中，越推越象，以點(diǎn)帶面，忽視整體表現(xiàn)，執(zhí)迷不悟?；颊邠?dān)心未及時(shí)查出病來(lái)耽誤治療，有生命危險(xiǎn)，又擔(dān)心查出病來(lái)，恐懼患病。這些心理實(shí)際上是疾病恐懼和死亡恐懼心理。患者疑病觀念一旦出現(xiàn)，在大腦中形成先占經(jīng)驗(yàn)，過(guò)于相信自己的感受，主觀固執(zhí)，排擠醫(yī)生的解釋及檢查結(jié)果的正常，不易說(shuō)服。 　　對(duì)疑病觀念的治療以心理治療為主，要糾正神經(jīng)質(zhì)造成的各種心理誤區(qū)，解除無(wú)知引起的疑病認(rèn)識(shí)。有關(guān)疑病觀念發(fā)生的原因、機(jī)制、表現(xiàn)、治療及預(yù)防等知識(shí)的詳細(xì)了解，以及我們有軀體不適該如何正確對(duì)待的技巧，請(qǐng)關(guān)注我們的新藥網(wǎng)（www.xinyao.com.cn）信息。 　　芳村店 黃釗華

阻止肝硬化的形成

類(lèi)別: 肝病科
6月26.th
　　我是一名肝病科的藥師.每次看到患者來(lái)店購(gòu)買(mǎi)藥品.看到患者的痛苦.就覺(jué)得我們應(yīng)該保護(hù)好我們的肝臟. 近些年來(lái)，患乙肝的人越來(lái)越多，乙肝是肝臟的大敵。治療乙肝最終目標(biāo)是為阻止肝硬化. 　　肝硬化多數(shù)是由病毒性肝炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，如何阻斷肝硬化一直是肝炎后肝硬化患者的一塊心病。我們不能否認(rèn)中醫(yī)阻斷肝硬化具有非常好的效果，但是，如果不抑制肝硬化的誘發(fā)因素而只管治療肝硬化，只能起到事倍功半的效果。因此，阻斷肝硬化的關(guān)鍵在于中以逆轉(zhuǎn)肝硬化的同時(shí)能否適時(shí)、有效地抗病毒。 　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展 　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒寄生于肝臟內(nèi)，不斷的復(fù)制、釋放到血液中去，也不斷的受到藥物或人體免疫系統(tǒng)的壓制，肝組織將不可避免的受到慢性的損傷。有研究表明，如果不進(jìn)行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。如果不及早進(jìn)行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護(hù)肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因?yàn)闆](méi)有抑制病毒復(fù)制。只有適時(shí)的進(jìn)行有效的長(zhǎng)期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。同時(shí)配合中藥逆轉(zhuǎn)肝硬化，才能將肝硬化治愈變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。 　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。有數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復(fù)制，很難在短時(shí)間內(nèi)被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識(shí)到慢性乙肝最終目標(biāo)是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的根本所在。 　　最后，也是最重要的一點(diǎn)就是，切記不可病急亂投醫(yī)。一般現(xiàn)在吹噓能夠治愈乙肝的廣告都有虛假和夸大的成分，目的就是為了吸引患者上鉤。 　　北京店 孔艷

藥物性肝病

類(lèi)別: 肝病科
6月26.th
　　昨天接待了一個(gè)顧客，是幫家里買(mǎi)藥，患者是肺結(jié)核，吃了異煙肼后，一個(gè)月后轉(zhuǎn)氨酶有點(diǎn)偏高，兩個(gè)月后，轉(zhuǎn)氨酶升了好幾倍，其他都正常。后來(lái)醫(yī)生建議用美能，吃了一個(gè)月很快就下降。這是一個(gè)由于藥物引起的肝損傷例子。那么，什么是藥物性肝病呢，要怎么預(yù)防和治療？ 　　藥物性肝病，大家都很熟悉是藥物引起的肝臟疾病，也就是藥物經(jīng)過(guò)不同途徑進(jìn)入體內(nèi)，因其毒性作用或機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)造成肝臟不同程度損傷，是由藥物引起的有特征性病理組織學(xué)改變的肝臟疾病。近年來(lái)隨著各種新藥的廣泛應(yīng)用以及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用增多，藥物性肝病的發(fā)病率逐年增加。 　　發(fā)病機(jī)制 　　1.中毒性 主要是藥物的直接毒性作用，此種損傷預(yù)先估計(jì)到，通常與所應(yīng)用藥物劑量直接相關(guān)，給藥后很快發(fā)病，當(dāng)再次引用同一藥物時(shí)臨床表現(xiàn)相似。 　　2.過(guò)敏反應(yīng) 是機(jī)體對(duì)藥物或者其中間代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)所致。藥物或其代謝產(chǎn)物與肝臟特異蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，經(jīng)巨噬細(xì)胞加工后激活殺傷性T細(xì)胞或通過(guò)抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒作用損傷肝細(xì)胞。這種肝病與用藥劑量和療程無(wú)關(guān)。 　　3.過(guò)敏性肝損傷機(jī)制 主要是藥物代謝生成的活性代謝產(chǎn)物，與肝細(xì)胞蛋白共價(jià)結(jié)合，激活沒(méi)成熟的B細(xì)胞作為效應(yīng)細(xì)胞，識(shí)別藥物修飾蛋白膜，免疫球蛋白破壞肝細(xì)胞或產(chǎn)生抗藥物修飾蛋白的抗體，這種抗體可損傷肝細(xì)胞。如：雙醋酚汀引起狼瘡樣肝炎。 　　4代謝異常 由于對(duì)藥物代謝異常，使肝毒性代謝產(chǎn)物生成增多，這是一種毒性肝損傷。 　　5藥源性膽汁淤積機(jī)制 有些藥物通過(guò)干擾膽汁合成或分泌中的某一步驟引起膽汁淤積而造成肝臟損害。如藥源性黃疸。 　　藥物性肝病的病理 　　急性藥物性肝病常有肝壞死、肝細(xì)胞變性、肝細(xì)胞脂肪變、磷脂貯積、炎癥反應(yīng)、膽汁淤滯伴肝細(xì)胞壞死和炎癥，易變?yōu)槁陨踔涟l(fā)展到肝硬化；慢性藥物性肝病的主要病變有肝慢性活動(dòng)性炎癥、肝纖維化、肝硬化和慢性膽汁瘀滯。 　　我們?cè)鯓尤ヅ袛嗨幬镄愿尾? 　　癥狀常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻疹樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。嚴(yán)重者類(lèi)似急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。肝外表現(xiàn)，可有溶血性貧血、骨髓損傷、腎損傷、胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多。 　　急性藥物性肝病有以下類(lèi)型：肝炎型，脂肪肝型，單純膽汁淤積型，膽汁淤積伴炎癥型，混合型。 　　慢性藥物性肝病有以下類(lèi)型：慢性肝炎型，慢性肝內(nèi)膽汁淤積型，肝硬化型，肝磷脂沉積病，腫瘤型，肝血管病變。 　　藥物性肝病要如何去治療 　　藥物性肝病的治療無(wú)特殊性，治療的前提是確診，通過(guò)早期正確的診斷而阻止慢性肝損傷。 　　1.停用治病藥物：藥物性肝病的治療最關(guān)鍵的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬于同一生化家族的藥物（就是交叉毒性反應(yīng)）。服藥不能飲酒。 　　2.早期清除和排泄體內(nèi)藥物： 服藥六個(gè)小時(shí)內(nèi)可以通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉（硫酸鎂）、活性炭等清除胃腸殘留的藥物。還可以采用血液透析等等。 　　3.一般治療：臥床休息，密切檢測(cè)肝功能等指標(biāo)?？梢匝a(bǔ)充血漿、白蛋白，也可以給予口服新霉素和乳果糖等。 　　4 藥物治療： 　　還原性谷光氨肽 還原型谷胱甘肽能激活體內(nèi)SH酶等，促進(jìn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的代謝過(guò)程。還原型谷胱甘肽參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)結(jié)合生成減毒物質(zhì)。 　　多烯磷脂酰膽堿 當(dāng)患肝臟疾病時(shí)，肝臟的代謝活力受到嚴(yán)重?fù)p傷。多烯磷脂酰膽堿可提供高劑量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿，這些多烯磷脂酰膽堿的在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致。它們主要進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，另外，可分泌入膽汁。因此多烯磷脂酰膽堿具有下列生理功能 ：通過(guò)直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常 ；調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡 ；促進(jìn)肝組織再生 ；將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式 ；穩(wěn)定膽汁。 　　腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性巰基化合物（如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶A等）的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，通過(guò)使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，而且通過(guò)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過(guò)程中硫化產(chǎn)物的合成。 　　熊去氧膽酸 熊去氧膽酸治療主要是基于通過(guò)親水性的、有細(xì)胞保護(hù)作用和無(wú)細(xì)胞毒性的熊去氧膽酸來(lái)相對(duì)地替代親脂性、去污劑樣的毒性膽汁酸，以及促進(jìn)肝細(xì)胞的分泌作用和免疫調(diào)節(jié)來(lái)完成的。 　　復(fù)方甘草酸苷 甘草甜素有抑制由四氯化碳所致的肝細(xì)胞損傷作用。 　　皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素進(jìn)入血液循環(huán)后，一般與血中特異的蛋白質(zhì)——皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白形成可逆的非共價(jià)鍵復(fù)合物，使激素免受破壞，并可調(diào)節(jié)血中游離甾體的濃度，從而調(diào)控作用于靶細(xì)胞的激素的有效濃度。 　　前列腺素E 本類(lèi)藥物具有細(xì)胞保護(hù)作用，能加強(qiáng)胃粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谝种莆杆岱置凇? 　　深圳店 周良花
    痛風(fēng)，是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。具體表現(xiàn)為：夜間或凌晨足痛驚醒，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的會(huì)引起痛風(fēng)性腎炎、痛風(fēng)性腎結(jié)石。       而痛風(fēng)急性發(fā)作是非常痛苦的，通常在夜間酣睡時(shí)不請(qǐng)自來(lái)，大腳趾是最常見(jiàn)受累部位，但其他關(guān)節(jié)部位一般也會(huì)受到累及。在痛風(fēng)急性期，一般持續(xù)5至10天后，癥狀才停止發(fā)作，這段期間是非常痛苦的。在受影響的關(guān)節(jié)部位，出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱，皮膚變紅......       急性痛風(fēng)治療的主要目的就是為了緩解疼痛和防止復(fù)發(fā)，減少發(fā)作時(shí)間。       在大多數(shù)情況下，痛風(fēng)急性發(fā)作是無(wú)法忍受，醫(yī)生開(kāi)的藥物，主要是秋水仙堿，激素類(lèi)藥物。一方面用于止痛和排出尿酸，另一方面是起到去腫抗炎、抗過(guò)敏的作用，在初期階段需要高劑量的使用才能起到的很快的效果，必要時(shí)，像激素（類(lèi)固醇類(lèi)）要直接注射到受影響的關(guān)節(jié)部位。而且在口服秋水仙堿時(shí)，比較容易引起腹瀉，不良反應(yīng)方面也很大，所以針對(duì)這種情況，百濟(jì)新特藥房一般建議患者在急性痛風(fēng)發(fā)作期間用安康信（依托考昔片）來(lái)治療。“安康信”非激素制劑，針對(duì)性治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最新消炎止痛藥。當(dāng)然應(yīng)對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作，基本的急救醋施應(yīng)該要了解的。       1.由于腫脹部位發(fā)熱并劇烈疼痛，你需要馬上用冰塊進(jìn)行冷敷，可以減輕疼痛 。 注意不要把冰塊直接放在腳上敷，最好拿冷冰袋敷。       2.如果你疼的實(shí)在受不了，需要止疼，你要隨時(shí)準(zhǔn)備一盒布洛芬，以備不時(shí)之需。       3.不要長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)的姿勢(shì)。 要經(jīng)常的活動(dòng)你的關(guān)節(jié)， 沒(méi)事多活動(dòng)你的手指和腳趾，膝蓋和肘部，做做伸展運(yùn)動(dòng)，這會(huì)趕走尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處。       4.使用瀉鹽泡腳 。使你的腳趾，腳跟一起浸泡20分鐘，市面上的舒緩瀉鹽能夠滲透深入皮膚，舒適的水溫幫助減少腫脹。 由于瀉鹽含有鎂，浸泡雙腳，對(duì)改善血液循環(huán)有很更大的好處，也有降低血壓的效果。       5.多吃一些紅色的水果和深綠色的蔬菜，水果含有豐富的維生素C，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹。       6.多吃龍眼肉，并飲用櫻桃汁，龍眼肉、櫻桃已現(xiàn)在已經(jīng)被確認(rèn)對(duì)痛風(fēng)有特殊效果。       痛風(fēng)間歇期，進(jìn)入間歇期以后可無(wú)任何表現(xiàn)，但血尿酸卻不一定已降低。而若血尿酸濃度持續(xù)維持高水平，痛風(fēng)也易復(fù)發(fā)，且隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)的發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，癥狀也更重。而痛風(fēng)的病名中之所以有個(gè)“風(fēng)”字，可能是緣于此病急性發(fā)作的自然病程常是自限的，如風(fēng)吹過(guò)，經(jīng)歷數(shù)天的痛楚后，受累的關(guān)節(jié)可恢復(fù)如常。“急性期”之后，疾病進(jìn)入了往往不為人們關(guān)注的“間歇期”。在此期，如果我們“做足功夫”，將血清尿酸降至理想的水平，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大大降低；而未利用好此時(shí)期以降低尿酸，痛風(fēng)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)將大大增加。       所以痛風(fēng)間歇期的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒飲各種酒類(lèi)，每日飲水應(yīng)在2000ml以上。在間歇期，控制飲食不必過(guò)于嚴(yán)格。除對(duì)酒、動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤較高的食物嚴(yán)格限制，對(duì)其他食物食物皆可選食，不必過(guò)分忌口。       控制血尿酸主要以藥物治療為主，控制飲食為輔。降尿酸藥主要有促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥。目前使用較多的前者是苯溴馬隆，后者是別嘌呤醇，二者均有肯定的療效。原則上，如腎功能正常或輕度異常、無(wú)尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病患者可選用苯溴馬隆，其副作用較少，但服藥期間需大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上，必要時(shí)服用堿性藥物，使尿pH保持在6.5左右。而別嘌呤醇主要副作用有胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱、骨髓抑制、肝腎功能損害等，偶有嚴(yán)重的剝奪性皮炎而危及生命，對(duì)于腎功能不全者，應(yīng)減量使用，所以應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等，如出現(xiàn)皮疹，則及時(shí)停藥和就醫(yī)。如單用一類(lèi)藥物效果不好、血尿酸>535µmol/L、痛風(fēng)石大量形成，則可兩藥合用。       當(dāng)然最好的選擇還是玉竹蘭葛茶配合痛風(fēng)舒膠囊一起用。蘭葛降酸茶：袋泡茶，純中藥制劑，有效降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，是食療的首選，安全無(wú)副作用，適合長(zhǎng)期食用；而痛風(fēng)舒膠囊是全國(guó)獨(dú)家專(zhuān)利產(chǎn)品，具有良好的降低血尿酸（BUA）作用，對(duì)痛風(fēng)有明顯的預(yù)防和治療作用。痛風(fēng)系由濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致，痛風(fēng)舒膠囊具有活血通經(jīng)、利水滲濕、消腫止痛之功效。       然而何時(shí)開(kāi)始降尿酸的問(wèn)題上，卻有不少醫(yī)生和病人犯了錯(cuò)誤。治療痛風(fēng)的時(shí)候，有些醫(yī)生及患者常常會(huì)急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)也就能好了。其實(shí)不然。尿酸水平的驟然降低有時(shí)反而會(huì)加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档蜁?huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來(lái)，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。所以在痛風(fēng)急性期，治療的原則是不要開(kāi)始使用降尿酸藥，如原來(lái)一直在服用降尿酸藥，則不要變動(dòng)劑量而繼續(xù)服用。待關(guān)節(jié)炎緩解2周至4周后，在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下再開(kāi)始服用降尿酸藥。       所以在痛風(fēng)間歇期，我們應(yīng)抓緊時(shí)間降低血尿酸水平。只有這樣，才能防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，避免向慢性痛風(fēng)的方向發(fā)展。而晚期患者經(jīng)過(guò)治療，痛風(fēng)石可以溶解，關(guān)節(jié)功能和腎功能障礙也可以得到改善。
　　用藥依從性是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床實(shí)踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師和藥師的正確用藥指導(dǎo)，還決定于病人是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。 　　病人不依從醫(yī)囑的原因有很多：不信任醫(yī)師、不信任藥師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時(shí)出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時(shí)服藥，因而時(shí)斷時(shí)續(xù)，經(jīng)濟(jì)因素，嫌藥物太貴，或認(rèn)為藥價(jià)太便宜治不了病，等等。 　　當(dāng)然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。依從性可分為完全依從、部分依從(超過(guò)或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類(lèi)。像乙肝患者服用的抗病毒藥物，用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，造成很多患者會(huì)有不能正確的服用藥品。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)有一些病人的病毒檢測(cè)低于下限，肝功能正常、病情也慢慢轉(zhuǎn)好了，覺(jué)得天天用藥比較麻煩了，一部分患者就會(huì)自行的減少服藥次數(shù)，延長(zhǎng)服藥時(shí)間。這樣會(huì)導(dǎo)致耐藥或者是病毒變異，嚴(yán)重影響病情。 　　在工作中，我有遇到兩個(gè)患者，他們差不多服用了差不多一年的阿德福韋酯膠囊了，他的DNA病毒檢測(cè)低于下限，肝功能也正常了。覺(jué)得自己癥狀減輕了，已經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題了。沒(méi)必要天天吃藥了，雖然還在繼續(xù)服用阿德福韋酯膠囊，但是現(xiàn)在自行改為了隔天服用一粒。其實(shí)在眾多的乙肝患者中有很多這種的情況。有的病情好了干脆就不吃了，這樣很容易造成耐藥或者是病毒變異。還有一部分是農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)條件還很差，用藥的相關(guān)知識(shí)缺乏，長(zhǎng)期的抗病毒治療也使患者無(wú)力承擔(dān)昂貴抗病毒藥物的費(fèi)用，也是導(dǎo)致部分乙肝患者依從性差的一個(gè)主要因素。 　　百濟(jì)藥師建議，可以選擇的經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)的藥物，最大限度地改善患者的病情。加強(qiáng)對(duì)慢性乙肝患者基本用藥常識(shí)的宣傳，讓患者了解慢性乙肝的病程進(jìn)展和對(duì)自身危害的嚴(yán)重性指導(dǎo)用藥治療的必要性等有較多的認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)積極配合診治。建議患者千萬(wàn)不要自行隨意停藥，那樣會(huì)給自己的病情產(chǎn)生很大的影響。 　　我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性乙肝是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療。放棄該治療則是治標(biāo)不治本，不能阻止慢性乙肝向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導(dǎo)致生活能力的喪失，甚至失去生命，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。 　　不按醫(yī)囑服藥或?yàn)E用藥物，不良的生活方式及行為飲食等易導(dǎo)致病情反復(fù)，因此，加強(qiáng)患者的依從性，能幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的治療目標(biāo)，減少疾病的復(fù)發(fā)。所以也希望乙肝患者平常應(yīng)該糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累等所導(dǎo)致的嚴(yán)重休息不足，加重肝臟損傷。合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂(lè)觀，也是利于藥物抗病毒，并促進(jìn)肝功能盡快恢復(fù)的重要措施。 　　同時(shí)，家人和朋友的鼓勵(lì)支持，增強(qiáng)患者信心，他們更能堅(jiān)持按時(shí)服藥，正規(guī)的治療隨訪，督促他們改善不良生活方式，樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的與疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗，并最終取得控制疾病的主動(dòng)權(quán)。 　　上海店 劉清清
　　難治性癲癇是指得到相應(yīng)的抗癲癇藥治療后，而癲癇發(fā)作仍未獲得控制的。在治療方面應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)因治療，而引起癲癇發(fā)作的病因一般有腦部疾病，腦部疾病包括海馬硬化、顳葉中部硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、低分化神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)性硬化及腦微小組織發(fā)育不全等可能是其主要原因。 　　治療可以對(duì)病因如清除血腫、切除腫瘤、治療腦水腫等。同時(shí)聯(lián)合用藥控制癲癇。首次應(yīng)加大劑量，發(fā)作控制后逐漸減量，摸索適合患者個(gè)體的有效劑量； 其實(shí)根據(jù)臨床規(guī)律用藥，病情大多數(shù)可以被控制得很好，甚至可以得到治愈的希望。 　　癲癇患病率很高，中國(guó)約有一千萬(wàn)患者，目前大多數(shù)患者沒(méi)有得到正規(guī)的治療，給家庭、社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。在治療方面，控制癲癇，終止發(fā)作是第一原則，同時(shí)防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥、處理促發(fā)因素。我們理想的治療用藥應(yīng)是給藥方便，起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。而對(duì)于難治性癲癇的治療我們應(yīng)該如何選擇用藥呢？選擇用藥應(yīng)遵從以下原則: 　　一，按發(fā)作類(lèi)型選擇一種相應(yīng)的藥物，逐漸增加劑量至發(fā)作控制或達(dá)到出現(xiàn)藥物的毒副作用是為最大劑量。 　　二，若無(wú)效，則可換第二種，甚至第三種，同樣要用足劑量。 　　三，對(duì)使用上述兩種方法后仍不見(jiàn)效者，應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥，但應(yīng)注意藥物間的相互作用，但是首先要求選用不同機(jī)制的抗癲癇藥聯(lián)用，以取得協(xié)同作用。另外，要盡量避免有相同或相似的毒副作用的藥物疊加；具有酶誘導(dǎo)作用或抑制作用的藥物也不宜聯(lián)用。 　　根據(jù)百濟(jì)新特藥房神經(jīng)科專(zhuān)科多年對(duì)控制癲癇用藥的認(rèn)識(shí)，對(duì)難性癲癇，控制發(fā)作，可以選擇如下組合用藥方案，僅供參考：德巴金+安癇+開(kāi)浦蘭+鎮(zhèn)癇片；卡馬西平+治癇靈+桂芍鎮(zhèn)癇片；德巴金+開(kāi)浦蘭+治癇靈+香草醛片，如果是癲癇大發(fā)展類(lèi)型，還需要配合鎮(zhèn)定劑治療，如：氯硝安定等。具體病情用藥，需要結(jié)合具體的發(fā)作病史來(lái)選擇用藥方案。如需要用藥，可以咨詢(xún)神經(jīng)科專(zhuān)科藥師熱線：02087620909，將有專(zhuān)科藥師為你全程指導(dǎo)用藥。 　　廣州部 駱偉亮

如何選購(gòu)血糖儀

類(lèi)別: 糖尿病科
6月1.th
　　面對(duì)市場(chǎng)上品種紛雜，令人眼花繚亂的血糖儀，如何去選購(gòu)一臺(tái)方便、實(shí)用的呢? 　　1. 看準(zhǔn)確度首先應(yīng)該明確一點(diǎn)，目前家用血糖儀的準(zhǔn)確度是達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的。但其測(cè)得的血糖值，應(yīng)與生化儀測(cè)靜脈血的測(cè)試值相近，不可相差太懸殊，準(zhǔn)確度越高越好。 　　2. 看儀器整體狀況比如采血針使用是否便利，以及查看需血量的多少、儀器讀數(shù)的時(shí)間、顯示屏的大小與清晰度、電池的更換方便與否、外表是否美觀、大小如何等等。 　　3. 看價(jià)格挑選血糖儀的時(shí)候，不僅要看儀器的價(jià)格，還要考慮耗材的開(kāi)銷(xiāo)，如試紙條、電池、取血針(有些儀器需要特殊的取血針)等。 　　4 .其他是否便于攜帶，以利于在旅游、探親時(shí)也可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。應(yīng)挑選一臺(tái)能夠快速讀數(shù)的血糖儀。有些儀器檢測(cè)步驟較多，測(cè)試容易失敗，所以應(yīng)選操作過(guò)程簡(jiǎn)單的產(chǎn)品。對(duì)于老年患者或合并有視力下降的患者應(yīng)選用顯示窗大些的血糖儀。購(gòu)買(mǎi)時(shí)還要注意記憶容量大小以及是否附帶時(shí)間和日期等功能，因?yàn)椋瑳](méi)有時(shí)間和日期的儲(chǔ)存結(jié)果會(huì)導(dǎo)致無(wú)法分辨餐后血糖和空腹血糖值。 　　下面我們來(lái)看看幾個(gè)品牌的血糖儀之間有何主要區(qū)別？ 　　1.拜耳血糖儀 　　a.免調(diào)碼，才安心， 最新研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯(cuò)誤，相當(dāng)于每4名患者中就有1名發(fā)生調(diào)碼錯(cuò)誤。 　　這樣說(shuō)明，免調(diào)碼TM血糖儀比手動(dòng)調(diào)碼血糖儀更加準(zhǔn)確，另外還有研究顯示，輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測(cè)結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43% 　　b.奇特的試碟技術(shù) 　　方便：一次裝碟，十次使用 　　經(jīng)濟(jì)：獨(dú)立包裝，不受開(kāi)封影響，避免浪費(fèi) 　　特別的設(shè)計(jì)理念，儀器與試紙一體化 　　整個(gè)操作過(guò)程僅需“一拉一推一滴血” 　　安全：自動(dòng)棄紙，防止血液感染 　　c.樣本需血量?jī)H0.6微升 　　少痛苦：采血更方便，減少病人的疼痛感，避免二次采血 　　d.5秒出結(jié)果 　　2.雅培利舒坦血糖儀 　　a.微血量，僅需0.3微升，不需要用力擠壓，靠人體 自身血壓拱出的血量足夠監(jiān)測(cè)使用  　　b.美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)六部位采血，可選擇上臂、前臂、大腿、小腿、手或手指六部位采血，減輕十指連心采血痛苦 　　c.7秒顯示精確結(jié)果  　　d.虹吸導(dǎo)入,全血不會(huì)接觸到儀器，避免交叉感染　 　　f.可記憶250組測(cè)試資料,有7、14、28天血糖平均值，V3的紐扣電池，原數(shù)據(jù)保存 　　g.可連續(xù)測(cè)試，不需開(kāi)關(guān)電源，省電裝置，2分鐘無(wú)操作自動(dòng)關(guān)機(jī) 　　3.怡成血糖儀 　　a.測(cè)試時(shí)間-20秒 　　b.血液樣本-末梢全血 　　c.血樣量- 約1.5 微升 　　d.存貯器-每組128個(gè)測(cè)試結(jié)果，共計(jì)存儲(chǔ)256個(gè)測(cè)試結(jié)果     　　還有就是不少檢測(cè)誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙條上的酶(氧化酶或已糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試紙條會(huì)受到測(cè)試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存;應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放，并在試條保存溫度限制范圍內(nèi)保存。手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)。不要把用不了的試紙?jiān)傺b進(jìn)去，容易造成試紙的污染。   　　現(xiàn)在市面上血糖監(jiān)測(cè)儀種類(lèi)比較多，其功能、特點(diǎn)各有不同之處，建議病友們?cè)谫?gòu)置前加以咨詢(xún)，購(gòu)買(mǎi)一個(gè)售后服務(wù)好、適合自己的血糖儀。希望糖尿病病友能夠掌握正確的操作方法，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)自己的血糖水平，并學(xué)會(huì)記錄、分析所測(cè)定的血糖結(jié)果，配合醫(yī)護(hù)人員，取得滿意的治療效果。

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