副作用共8篇
    本月19日,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布通告稱,2004年1月1日至2010年4月30日期間,有關(guān)維C銀翹片的副作用報(bào)告數(shù)共計(jì)1885例,其中嚴(yán)重副作用報(bào)告共計(jì)48例,無死亡報(bào)告。嚴(yán)重病例的副作用表現(xiàn)為:全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥;肝功能異常;過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、昏厥;間質(zhì)性腎炎;白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。據(jù)了解,維C銀翹片的安全性問題與其所含的相關(guān)成分有一定關(guān)聯(lián)性。分析還顯示,維C銀翹片的使用存在超說明書使用現(xiàn)象,表現(xiàn)為未按照說明書推薦的用法用量使用,同時合并使用與維C銀翹片成分相似的其他藥品以及對維C銀翹片所含成分過敏者用。     眾所周知,維C銀翹片宣稱“中西藥復(fù)方制劑”,其成份主要包括金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚(13味)。不過,稍加分析就可以知道:維C銀翹片其實(shí)只是“打著中藥的幌子,利用西藥的療效”,這是一種嚴(yán)重欺騙消費(fèi)者的行為。理由有如下2點(diǎn):     第一,多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明,服用維生素C對預(yù)防或治療普通感冒沒有效果。比如科克倫國際協(xié)作組織的研究人員對11306名參與者進(jìn)行的29項(xiàng)比較試驗(yàn)和澳洲大學(xué)道格拉斯教授和芬蘭赫爾辛基大學(xué)研究人員的55項(xiàng)研究都表明:服用維生素C防治感冒沒有效果,相反過量服用維C(每日1~4克)可以引起大量副作用。這直接從藥理學(xué)角度證明了前文1885例副作用病例產(chǎn)生的根本原因。而維C銀翹片中的10味中藥,也沒有權(quán)威的證據(jù)表明對防治感冒有作用。其藥理更很成問題,功能是“疏風(fēng)解表、清熱解毒”,其實(shí)感冒和風(fēng)寒沒有關(guān)系。     第二,感冒藥的有效成分逃不出4種西藥,即解熱鎮(zhèn)痛藥(常見的是阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等)、抗過敏藥(常見的是馬來酸氯苯那敏)、減充血藥(常見的是偽麻黃堿)、止咳祛痰藥(常見的是右美沙芬)。市面上賣的感冒藥,凡是有效的,無非是選擇其中一種或幾種。在維C銀翹片所含中,真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚(撲熱息痛)和抗過敏藥馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)。     綜上,維C只是一個傳說有效其實(shí)無效的成分,而維C銀翹片所含10味中藥成分更是在賣弄個“中西藥結(jié)合”的噱頭,真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚(撲熱息痛)和抗過敏藥馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)。     不幸的是,維C銀翹片不是孤例,好多中成藥都存在這種欺騙行為。早在兩年前,著名打假人士方舟子先生就已經(jīng)揭發(fā)這類中成藥忽悠消費(fèi)者的造假、欺騙行為。只是因?yàn)槟菚r國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心還沒有公布維C銀翹片所致的群體性副作用,而沒引起公眾關(guān)注。以下是部分曝光的中成藥名單:     ·王氏保赤丸     ·小柴胡顆粒     ·健兒清解液     ·王老吉涼茶     ·當(dāng)歸養(yǎng)血丸     ·烏雞白鳳丸     ·益母草顆粒     ·牛黃解毒片     ·藿香正氣水     ·復(fù)方甘草片     ·六味地黃丸     ·排毒養(yǎng)顏膠囊     ·蜜煉川貝枇杷膏     百濟(jì)藥師溫馨提醒,醫(yī)生開處方或藥店售藥時,應(yīng)提示患者維C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑,含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚及維生素C,對本品所含成分過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用,同時應(yīng)嚴(yán)格控制服用的劑量。其他類似中西藥復(fù)方制劑也給予相應(yīng)警示!
     在百濟(jì)新特藥房,每天面對著不同的腫瘤患者,幾乎每個購藥患者都會問道:“這藥有副作用嗎?”“這不良反應(yīng)有多大?”“不良反應(yīng)這么多,能不能服用?。?rdquo;......可見人們對藥品不良反應(yīng)心存無比的擔(dān)憂、不解和害怕。其實(shí)這是對藥品不良反應(yīng)的誤讀,藥品存在不良反應(yīng)是藥品的固有屬性,中國古話就有:“是藥三分毒”的說法,也就是說藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象。       何謂藥品不良反應(yīng)?藥物不良反應(yīng)是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對人體有害的或意外的反應(yīng)(不包括用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng),如錯誤的用藥方法、劑量、以及濫用藥物、自殺性用藥等)。正因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)是藥物治療時不可回避事實(shí),國家才建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。這樣做是有:1、有利于提高醫(yī)務(wù)人員和人們對藥品不良反應(yīng)的正確認(rèn)識,促進(jìn)合理用藥;2、可以加強(qiáng)對其企業(yè)生產(chǎn)藥品的追蹤監(jiān)測、改進(jìn)工藝、提高質(zhì)量、完善《藥品說明書》;3、為藥品監(jiān)管、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理提供依據(jù);4、減少藥害事故發(fā)生,提高用藥安全性。      然而為什么說藥品不良反應(yīng)是藥品的固有屬性呢?因?yàn)樗幬锞哂械膬芍匦?mdash;—譬如抗癌藥,治療上用其殺死癌細(xì)胞,但由于其不能識別癌細(xì)胞與正常體細(xì)胞,所以會出現(xiàn)細(xì)胞毒性等副作用。當(dāng)然藥品上市前研究的局限性和研究技術(shù)的局限性也有影響,譬如臨床試驗(yàn)的病例少、研究時間短、試驗(yàn)對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴(yán)等,還有需要較長時間應(yīng)用才能發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)、藥物相互作用等均不能在上市前發(fā)現(xiàn)。例如常見的四環(huán)素發(fā)現(xiàn)影響骨髓生長用了10年時間;四咪唑引發(fā)遲發(fā)性腦炎認(rèn)識用了20年等。        所以藥品不良反應(yīng)無需懼怕。 1、藥品不良反應(yīng)與其治療作用相比,是微不足道的。比如抗癌化療藥物盡管有脫發(fā)、白細(xì)胞下降、免疫力降低等諸多不良反應(yīng),但它可以有效殺死癌細(xì)胞,有利于提高癌癥患者的生存質(zhì)量和延長其生命。2、藥品不良反應(yīng)因人而異,盡管一些藥品說明書不良反應(yīng)信息通報(bào)中羅列了許多不良反應(yīng),但是這些不良反應(yīng)的發(fā)生率都會小于1%(這是新藥上市的門檻)。在你生病需要治療時,首先還是要考慮影響健康的主要矛盾——疾病,該治療還得治療,該用藥還得用藥。3、大多數(shù)藥品不良反應(yīng)都是一過性的,可逆性的。因?yàn)樗幬镞M(jìn)入體內(nèi)的主要代謝途徑為肝和腎,因此肝腎受到威脅的可能性最大,但人體的肝腎具有自我調(diào)節(jié)能力,特別是肝細(xì)胞的再生能力很強(qiáng),受損的肝細(xì)胞可以在短期內(nèi)得到替換,因此短期內(nèi)使用對肝腎有一定影響的藥品,造成的損害一般都是可逆的,在停藥后即可恢復(fù)。4、合理配伍用藥能減輕藥品不良反應(yīng)。某些藥物單獨(dú)使用不良反應(yīng)大,可以用另外一種藥來消除其不良反應(yīng)。       如何減少藥品不良反應(yīng)。1、做好個人藥歷,詳細(xì)記錄個人治病時用藥不良反應(yīng)史。2、特殊人群(老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等)用藥必須在醫(yī)生或臨床藥師指導(dǎo)下合理用藥,老年人病多,用藥品種也較多,需要醫(yī)藥專業(yè)人員用藥指導(dǎo);兒童,尤其新生兒,對藥物的反應(yīng)不同于成人,其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算,用藥期間必須加強(qiáng)觀察;孕婦和哺乳婦女用藥應(yīng)特別慎重。 3、特殊病理患者(肝腎功能不好的、糖尿病、心臟病、癌癥等患者、)用藥,必須要聽從醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)。4、應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時,須注意用藥前后做必要的功能檢查。5、掌握正確合理用藥,對癥用藥,按時、按量用藥,按療程用藥,6、用藥過程中,注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的癥狀,有不良反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)及時反映相關(guān)醫(yī)藥專業(yè)人員,防止不良反應(yīng)情況惡化。   百濟(jì)新特藥房藥師:林曉如
    男性患者張×× ,46歲,廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診口服“強(qiáng)的松片”,外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”,病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重,軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹,鱗屑堆積,瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制,皮損逐漸減少,瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”,外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持,病情稍控制,但時輕時重反復(fù)無常。至2005年12月,病情再次加重,皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的,經(jīng)多方治療無數(shù),病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對治療失去信心!     通過以上病例我們了解到,張先生一直使用激素治療銀屑病,前期效果明顯,而后期已經(jīng)無法用激素控制,病情逐漸加重。那么,銀屑病可以使用激素嗎?常用的激素指的是哪些?它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢?     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多,主要有感染(病毒、細(xì)菌、真菌)、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對神經(jīng)精神的影響等,除此之外,糖皮質(zhì)激素還可能加重原來的疾病,而不適當(dāng)?shù)耐K幓蛘邷p量過快或者停藥后還可能引起病情反跳。長期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎,故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話,激素類藥物還可能會誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會比較重,嚴(yán)重時有可能會威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病,其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速,絲狀分裂周期37.5小時,表皮更替時間縮短為3-4天,組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療,是可以得到控制的。該患者使用了15個月的中強(qiáng)效激素,最終導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害,而且給身心也帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房,在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”,外用“適今可”等非激素治療3個月后病情控制,斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時,皮損都已經(jīng)消失,沒有皮屑,剩下紅斑,目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较5膫€性化的用藥要求比較高,所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系,反映治療期間的用藥情況,同時根據(jù)醫(yī)生的建議,密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無旁貸的告知我們的病友,除了銀屑病外,白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長期使用激素藥物治療,會影響到自身的激素分泌,對身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長期使用新適確得,開始效果是很好,但當(dāng)這個藥物耐藥之后,再用其他的藥物治療,效果可能就會比較差,這也使得以后的治療更加困難。     因此,告誡各位患者用藥前或用藥時,都要慎重考慮使用激素,免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252
    藥源性疾病是指在藥物使用過程中,通過各種途徑進(jìn)入人體后誘發(fā)的生理、生化過程紊亂、結(jié)構(gòu)變化異常等反應(yīng)的一類疾病,是藥物不良反應(yīng)的結(jié)果。為了遏制藥源性疾病,我國自2000年開始執(zhí)行嚴(yán)格的處方藥管理制度。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì),我國每年有250萬人患藥源性疾病住院,19.2萬人死于藥源性疾病,且呈增長趨勢;其中抗腫瘤藥屬于引起藥源性疾病的最大危害因素之一,而在臨床上抗腫瘤藥物的使用中,眾多的廣告?zhèn)髅酱笏列麄髦嗅t(yī)中藥無毒抗癌等信息,令消費(fèi)者眼花繚亂,深受其害,到底中醫(yī)中藥是否無毒抗癌,讓我們看看下面的例子或許略知一二吧。     記得是上周六的中午時候,接到一位從四川成都打過來的電話,咨詢 “珍香膠囊”的價(jià)格和療效,我報(bào)過價(jià)格后問顧客是什么病人要用這個藥物,顧客說是食道癌病人,并告訴我病人的發(fā)病過程和治療經(jīng)過:病人女性,73歲,3年前做過食道癌早期根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,定期復(fù)查一年多無復(fù)發(fā)跡象,因而漸疏于檢查,數(shù)月前病人自覺吞咽困難明顯,經(jīng)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)是食道癌復(fù)發(fā)累及賁門,局部廣泛浸潤并有頸部和中隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,醫(yī)院建議只宜作保守治療。數(shù)月來,病人吞咽困難呈進(jìn)行性加重,現(xiàn)在只能進(jìn)小量流質(zhì)食物,由于營養(yǎng)來源不足,病人極度消瘦,乏力,明顯出現(xiàn)惡病質(zhì),經(jīng)病友介紹并咨詢過醫(yī)生,在當(dāng)?shù)貙?扑幏克帋熤笇?dǎo)下購買“珍香膠囊”配伍“抗癌平丸”碾散,加蜂蜜成流質(zhì)服用,據(jù)藥師介紹“珍香膠囊”和“抗癌平丸”都是中成藥,作用溫和,無毒抗癌之品,且其適應(yīng)癥都是用于食道癌的,無任何不良反應(yīng),可是用藥幾天后病人出腹瀉(每天5-6次),納差、吐酸,去電咨詢銷售藥師說是排毒現(xiàn)象,可繼續(xù)服用。     我了解到病人的這些情況后,意識到病人的病情性質(zhì)與藥物的性質(zhì)不相符,是藥物作用的異常反應(yīng),因?yàn)椴∪说哪挲g較大,又是女性病人本屬陰,且地處四川的水土本來較寒涼,加上數(shù)月來吞咽困難至營養(yǎng)不足,機(jī)體免疫功能下降,脾胃虛寒,在此情況下使用珍香膠囊、抗癌平丸這類清熱解毒為主的藥物,使脾胃虛寒更明顯而出現(xiàn)上述諸癥,我建議病人立即停藥,改用營養(yǎng)支持配合溫中和胃之品調(diào)理數(shù)日,諸癥漸減消失。這是多么典型的藥源性疾病的危害啊。     《素問•至真要大論》有云:“寒者熱之,熱者寒之”,這是中醫(yī)治法的總則??涩F(xiàn)在更多病人在使用抗癌藥中,只是按藥品的說明書的適應(yīng)癥來對癥選擇用藥,那有不出現(xiàn)不良反應(yīng)之理,中醫(yī)用藥需要通過辯病辯證來分清病情的階段和性質(zhì),結(jié)合病人的個體差異、因時、因地、因人制宜來確定治療方法,在法則的指導(dǎo)下選擇藥物才是合理用藥的根本,還需動態(tài)性的調(diào)整法則和藥物,只有這樣才能發(fā)揮最佳的治療效果和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。     《周禮•天宮篇》云:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事。”亦有指藥物的偏性,這種偏性就是“毒”。中草藥一向被人們認(rèn)為具有毒副作用少、使用安全的特點(diǎn)。我國作為一個中西醫(yī)并重的國家,中藥的使用相當(dāng)廣泛,雖然對中藥的毒性有較深刻的認(rèn)識,但對一些中草藥,特別是常用的、被認(rèn)為無毒副作用或副作用少的中草藥的不良反應(yīng),還缺少足夠的認(rèn)識和重視。更重要的是在使用抗癌藥物的前提必須是在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通過辯病辯證相結(jié)合來確立治療法則,合理選擇藥物,才能避免藥源性損害。 百濟(jì)新特藥房:黃永祥藥師 咨詢電話:020-87302427
    最近有個顧客來電咨詢:他媽媽60多歲,患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,上個月在我們這里購買了愛若華,服用不到一個月就出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀,而且比較嚴(yán)重,全身都有皮疹,問我是不是愛若華的副作用?     為了排除其他原因引起的皮膚瘙癢和皮疹,我同他仔細(xì)分析了患者的病史和用藥情況:首先,食物過敏引起,患者既往是不是過敏體質(zhì),然后吃了致敏食物導(dǎo)致;其次,有無其他慢性疾病,如糖尿病,腎臟疾病尿毒癥或者肝病之類的,因?yàn)轶w內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積可引起皮膚瘙癢;再次,是不是別的藥物引起的過敏,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者往往是多種藥物聯(lián)合使用,其中不乏有藥物引起過敏現(xiàn)象:甲氨蝶呤片(治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一線藥物)的副作用中就有瘙癢和皮疹。     他說這些都可以排除,無過敏史,既往體健,服用愛若華是醫(yī)生推薦用藥的,當(dāng)前也只是服用了這個藥。     那基本可以確定是愛若華的副作用了。我說,愛若華引起這種副作用的發(fā)生率達(dá)3%,概率還是比較高,先按照我的方法調(diào)整一下藥物劑量吧。     于是我讓患者服用愛若華由原來每天2粒調(diào)整為每天1粒,再繼續(xù)觀察一周(因?yàn)椴∏樾枰灰笋R上停藥,而且有些患者減量后瘙癢程度減輕到可以耐受程度了)。     一周后,顧客又打電話過來,他說,他媽媽按照調(diào)整的劑量吃了幾天,皮疹和瘙癢絲毫沒有減輕,最后只好自己停藥,但愛若華副作用還是沒有明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)該怎么辦?     我勸他不要太緊張,因?yàn)橹胺脨廴羧A的血藥濃度在體內(nèi)還未降到一定水平,所以藥物還繼續(xù)發(fā)揮作用,皮疹和瘙癢還是會持續(xù)存在,停藥后會慢慢好轉(zhuǎn),不用太著急,這是一過性、可逆性副作用。     最后我建議,如果皮疹和瘙癢還是比較嚴(yán)重的話(瘙癢抓傷易引發(fā)皮膚感染,特別是老年人還是要注意)還是先到醫(yī)院看看吧,跟醫(yī)生說明情況,進(jìn)行抗過敏治療,一般抗過敏治療后2周會緩解,不會再次出現(xiàn),也不會對機(jī)體造成持續(xù)嚴(yán)重?fù)p害,而且恢復(fù)后還可以繼續(xù)服用愛若華,不會再出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。     他欣然接受了我的建議。過了些日子他打電話告訴我,他媽媽已經(jīng)好很多了,而且愿意繼續(xù)使用愛若華,目前正在嘗試先從小劑量開始,暫時沒有發(fā)現(xiàn)瘙癢和皮疹“復(fù)發(fā)”現(xiàn)象。     許多病人及家屬都會像這位顧客一樣,出現(xiàn)副作用后往往比較緊張,也不知道如何處理,那么藥師要擔(dān)當(dāng)起做好解釋工作的重任,讓患者對藥師有信心,一旦幫助他們的解決了問題,那么藥師的重要性就顯而易見了。     目前幾乎所有的藥物都可引起副作用,只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。近年來,隨著藥品種類日益增多,用藥途徑多樣,藥品副作用的發(fā)生率也逐年增加;而病人體質(zhì)因人而異,很多人對于藥品副作用的認(rèn)識存在這樣那樣的誤區(qū),因此,藥品副作用發(fā)生的原因也是比較復(fù)雜。     藥物的副作用有些可以避免,有些是不可避免的。前者就要求規(guī)范安全合理用藥,比如常見的醫(yī)源性不良反應(yīng)是可以避免的,像非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,大多數(shù)長期服用會對胃腸道有影響,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致胃潰瘍,那么醫(yī)生要了解患者用藥的時間,調(diào)整處方劑量。后者就要求醫(yī)務(wù)人員做好患者的解釋工作,正確對待藥物副作用,并告知一旦出現(xiàn)副作用該如何處理。     順便提一下,還有一類病人,恰恰相反,就是生病了沒有及時用藥,主要擔(dān)心藥物的副作用而一直扛著拖著,當(dāng)我們問起病情都已經(jīng)發(fā)展了為什么不及時用藥治療時,他們回答的理由似乎很充分:“因?yàn)樗幬锏母弊饔脤?shí)在太可怕了,吃下去對身體有副作用怎么辦呢?”。這種做法同樣不可取,歸結(jié)原因主要還是患者對藥物的副作用缺乏足夠的認(rèn)識,更沒有意識到疾病的危害可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用。 羅藥師 QQ:494183163
    睡眠是維持人體生命極其重要的生理需求,如同水與食物一樣,必不可少。     可不知什么時候開始,睡一個好覺已經(jīng)成為很多人的奢望。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,“睡眠障礙”已成為危害人類健康,降低生活質(zhì)量的突出問題。失眠也已經(jīng)不只是老年人的問題,失眠的人群在不斷年輕化。     對于失眠,深受其害的人為了擺脫痛苦,通常會選擇在他們看來最為簡便的方式----服用安眠藥。特別是在我們??扑幏浚龅竭@方面的顧客很多,他們一進(jìn)店就迫切問有沒安定藥購買,還沒有等我說完為什么沒有,患者已經(jīng)出到門口了,我只能對著他的背影感嘆:一時的方便,可能會給您今后的生活造成多大的隱患呢?     很多人在用安眠藥的時候,都忽略了其帶來的副作用,那么安眠藥又有哪一些副任用呢?通常的安眠藥,無論是哪一類,在體內(nèi),都大多是經(jīng)過肝臟、腎臟代謝的,長期服用不僅會增加肝腎的負(fù)擔(dān),還可能會引起肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、浮腫、蛋白尿、惡心、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應(yīng)。有時還會導(dǎo)致精神不振,智力減退,血壓下降等蓄積中毒癥狀。     另外,即使是無視這些恐怖的副作用,就睡眠本身來講,服用安眠藥后的睡眠也不同于生理睡眠,屬于被動睡眠,服藥后就算整夜睡著了,醒來依然會感覺很累,很疲乏。     睡眠障礙引起的原因很多種,但離不開生活壓力,因此,自我精神調(diào)節(jié)真的很重要,睡前能給自己營造一個良好的睡眠環(huán)境,平時多運(yùn)動,這一些都是改善睡眠的好辦法,如果自我調(diào)節(jié)效力不夠,我們也可以增加一些能改善睡眠的食物來作催化劑,比如:牛奶、醋、糖水、小米粥等食物。     遠(yuǎn)離安眠藥,提高人體的抵抗力,減輕心理壓力,享受高質(zhì)量的睡眠生活。 作者:快樂人兒 咨詢電話:020-87620909
    索拉非尼(sorafenib,商品名:多吉美)是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑,美國FDA已批準(zhǔn)索拉非尼用于治療晚期腎細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌。我國也快速通過臨床認(rèn)證,填補(bǔ)了分子靶向藥物在治療腎細(xì)胞癌和肝癌的空白,為患者帶來新的治療方向。     很多患者來到藥房咨詢藥物時常會心存疑慮,首先咨詢相關(guān)副作用的情況。大家可以放心,索拉非尼安全性較好,手足皮膚反應(yīng)(HFSR)是多吉美主要的副作用之一,哪怕是不能耐受,停藥后也可緩解,不會造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。     手足皮膚反應(yīng)是指影響到手和(或)腳部皮膚的一系列癥狀的組合:麻木感,麻刺感;敏感性增加;燒灼感;紅斑;腫脹;受壓部位皮膚變硬或起繭;起庖;發(fā)干和(或)皸裂;脫屑和(或)皮膚剝脫。     嚴(yán)重程度可分為:     I度:輕微的皮膚改變或皮炎(如紅斑),無疼痛;     Ⅱ度:皮膚改變(如剝脫、水泡、出血、水腫)或疼痛,不影響功能。     Ⅲ度:潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛,影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應(yīng)后的劑量調(diào)整:     Ⅰ度:繼續(xù)使用索拉非尼,同時給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度:首次出現(xiàn),繼續(xù)使用索拉非尼,同時給予局部治療;若7天內(nèi)癥狀沒有改善或第2次,第3次出現(xiàn),需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0~1度,重新開始索拉非尼治療時,減少至400 mg qd或隔日400 mg;若第4次出現(xiàn),終止本品治療。     Ⅲ度:第1或第2次出現(xiàn),中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0~1度,重新開始索拉非尼治療時,減少至400 mg qd或隔日400 mg;第3次出現(xiàn),終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應(yīng)多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2~4周,承重部位受累,如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位(掌指或指骨間關(guān)節(jié)皮膚)。手足皮膚反應(yīng)首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑,繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過度,水泡,疼痛,影響運(yùn)動功能和承重。     手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性呢?匯總分析也發(fā)現(xiàn)當(dāng)索拉非尼的劑量達(dá)到或接近400 mg b.i.d.時,可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒有出現(xiàn)毒性反應(yīng)的患者。但到目前為止還沒有大宗數(shù)據(jù)來證實(shí)這一點(diǎn),因此尚不能肯定手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性。     鑒于手足皮膚反應(yīng)確切的發(fā)病機(jī)理不甚明確,所以不能確定針對手足皮膚反應(yīng)有效性的治療,預(yù)防也是重要的一個的環(huán)節(jié),其具體措施包括治療前詳細(xì)的皮膚體格檢查,過度角化的皮膚可請足療師處理,以減少手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生;治療過程中避免手、足接觸熱水;避免皮膚的摩擦,如打字等;減輕手足的壓力:避免進(jìn)行過度的體力勞動、穿有鞋墊的鞋子;戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當(dāng)出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)后臨床上以支持對癥處理為主:     1.局部處理:冷敷;使用皮膚軟化劑、低效價(jià)的類固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏;局部破潰需進(jìn)行傷口處理及抗生素軟膏;     2.止痛治療:口服Cox-2抑制劑,如西樂葆;     3.營養(yǎng)神經(jīng):使用維生素B6;     與傳統(tǒng)的治療方案相比,多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便,只需在家中口服即可;多吉美副作用基本可逆轉(zhuǎn),不像手術(shù)、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來抗腫瘤治療的新革命,但由于存在一定技術(shù)限制與對腫瘤致病因素的不明確,在臨床應(yīng)用時會帶來不可避免的不良反應(yīng)?,F(xiàn)今各國正大力研究分子靶向藥物,相信不久的將來可帶來新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟(jì)新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

短論癌癥化療

類別: 腫瘤科
7月23.th
    最近遇到一位湖南的肺腺癌患者,自確診就開始了第一次的化療,接著出院不到一個月就不幸去世,事發(fā)太突然,家屬們一時都難以接受這種失去親人的打擊,聽說化療之前精神狀態(tài)各方面都很好,似乎一點(diǎn)都不象病人,可是化療后,食欲減退,體質(zhì)虛弱。盆腔骨疼痛,可能并發(fā)有骨轉(zhuǎn)移,還沒來得及去治療已離開了人間。     還有我們的央視著名播音員羅京死于淋巴癌,自08年8月患病開始治療到去世,僅存活10個月,令人惋惜,就淋巴癌來說,目前無論中醫(yī),西醫(yī),治愈率都非常高,五年存活率50%左右,相比肺癌僅10%的存活率可以說是一種比較容易治愈的疾病,羅京在患病前身體素質(zhì)非常好,一直到住院治療前還在堅(jiān)持工作,可以說羅京就是不治療也能活十個月,而且生活質(zhì)量也不會很差,那么,是什么原因?qū)е铝_京的死亡呢?根據(jù)媒體公開披露的情況看,原因只有一個,那就是過度的化療加速了病人的死亡,羅京是在接受了九個化療療程,做了一次干細(xì)胞移植失敗后,又做了一次大劑量的化療,白細(xì)胞降到零,身體無免疫功能,導(dǎo)致全身功能衰竭,使他再也沒有站起來。這些種種現(xiàn)象不得不引起患者家屬們的重視。希望能對化療有更進(jìn)一步的認(rèn)識。     現(xiàn)代腫瘤學(xué)認(rèn)為,癌癥是一種全身性疾病,全身化療有利于控制癌癥的擴(kuò)散,清除微小轉(zhuǎn)移病灶或防止復(fù)發(fā)。因此,化學(xué)治療成了西醫(yī)治療中的一種不可缺少的手段。但是腫瘤分類較多,病期有早晚,患者自身情況有差異,不是所有的惡性腫瘤對化療都能奏效。有一些腫瘤經(jīng)過化療后有可能達(dá)到治愈,如:小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、彌漫型大細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤及睪丸腫瘤。另外有一些腫瘤化療的療效也很顯著,有效率比較高,經(jīng)過治療后可使病情好轉(zhuǎn),延長患者的生存時間,有可能痊愈,如:成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小細(xì)胞未分化肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。     由于化療藥對人體的作用機(jī)制沒有選擇性,致使毒副作用較大,主要有兩方面:一、近期毒性:胃腸反應(yīng)中惡心、嘔吐最多見,局部刺激、骨髓抑制也多見,還有脫發(fā)、口腔黏膜炎、心臟損傷、周圍神經(jīng)炎、肝損害等。二、遠(yuǎn)期毒性:心肌損害(功能衰竭),肺纖維化,肝纖維,腎功能損傷,性腺退化加快,免疫功能抑制。故化療藥品的使用劑量既要保證治療腫瘤的有效定量,又要掌握對正常組織最低的毒性量,也可根據(jù)患者全身狀況酌情使用,適可而止。     其實(shí),腫瘤的治療一貫講究綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合,可專攻西醫(yī)的主治醫(yī)生未必會考慮用中醫(yī)。就目前來說,無論中醫(yī)也好,西醫(yī)也好,都不能保證100%的治愈癌癥,那我們“兩害相權(quán)取其輕,兩利相權(quán)取其重”選擇一個最佳的治療方案還是可以的,起碼可以使生命得到最大的延長,對人體的毒副作用降到最低,中西醫(yī)結(jié)合還是能夠做到的。近三十年來,中醫(yī)在治療腫瘤方面取得了巨大的進(jìn)展,其療效有的方面要超過西醫(yī),而且具有西醫(yī)不具備的獨(dú)特優(yōu)勢,做到了以“身體為本,帶瘤生存。”大大提高了患者的存活率。  作者:劉寶良  聯(lián)系電話:020-87603625 

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