e抗原共1篇
    在慢性乙肝的診斷和治療過程中,人們通常只檢測“兩對半”,即對e抗原(HBeAg)、乙肝表面抗原(HBsAg)等的定性(即陽性或陰性)檢測,肝功能和病毒定量 (HBV-DNA) 的檢測。當(dāng)然,這些都是重要的檢查項目,但是當(dāng)治療到穩(wěn)定期的情況下,怎樣繼續(xù)判斷治療的效果呢??要是治療過程中長期維持小三陽(1、4、5陽性)、小二陽(1,5陽性)、大三陽(1、3、5陽性),肝功能正常,病毒定量(HBV-DNA)500 compies/ml以下時怎么讓患者更加有信心堅持治療下去呢?監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度水平會是個不錯的選擇!     通過幾年肝病科工作和對肝病知識的學(xué)習(xí),我一直認(rèn)為監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度水平對分析病情時的作用是非常重要的,當(dāng)治療到達(dá)穩(wěn)定期時,就可以考慮監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度的變化情況,這是我們評價藥物的療效,病情的進展等情況的有效依據(jù),而且其費用也便宜,適合廣大乙肝患者。     2009年2月在第十九屆亞太肝病學(xué)會(香港)年會上及2009年5月在第十四次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會上,乙肝表面抗原(HBsAg)被賦予了新“價值”——定量監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)的多少(滴度水平),可用于監(jiān)測病情、指導(dǎo)治療。 1、乙肝表面抗原(HBsAg)可反映肝內(nèi)病毒水平     眾所周知,當(dāng)人體感染乙肝病毒(HBV)后,若在急性期內(nèi)不能將之徹底清除,則變?yōu)槁訦BV感染,病毒會一直留在體內(nèi),隨時可能“作怪”(病毒復(fù)制、升高,破壞肝細(xì)胞)。其中,位于肝細(xì)胞核內(nèi)一個叫cccDNA的基因,正是乙肝病毒復(fù)制的“原始模板”,所有HBV均靠它復(fù)制出來。     “我們平時所作的病毒量檢測,其實是反映血液中乙肝病毒的水平,而乙肝表面抗原(HBsAg)的水平,可以反映肝內(nèi)的病毒水平。”陳力元(香港肝病學(xué)會主席、香港中文大學(xué)肝臟護理中心教授)解釋,乙肝表面抗原(HBsAg)滴度越低,肝內(nèi)病毒量越少。盡可能地把肝內(nèi)病毒持久抑制甚至清除,正是抗病毒治療的最佳療效。 2、治療停藥后,療效仍在提高     正因乙肝表面抗原(HBsAg)水平能反映肝內(nèi)病毒的情況,且屬于無創(chuàng)檢查,故在治療過程對其進行定量監(jiān)測,可了解肝內(nèi)病毒的情況,以及預(yù)測停藥后的持續(xù)療效(e抗原(HBeAg)及乙肝表面抗原(HBsAg)的變化趨向),對指導(dǎo)治療意義重大。     例如,通過定期(如治療24周、48周時)對乙肝表面抗原(HBsAg)進行定量檢測,除可了解e抗原(HBeAg)變化外,還可及早獲悉乙肝表面抗原(HBsAg)能否消失,以及未來消失的可能性。     曾有針對e抗原(HBeAg)陽性(大三陽)病人的研究顯示,在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間,乙肝表面抗原(HBsAg)滴度下降到一定數(shù)值時,e抗原(HBeAg)血清轉(zhuǎn)換(大三陽轉(zhuǎn)小三陽)率更高。且在這些病人中,部分還有望獲得乙肝表面抗原(HBsAg)清除。     “若乙肝表面抗原(HBsAg)水平無多大變化,意味其消失的機會較低。”陳力元說,此時醫(yī)生可嘗試調(diào)整治療方案,如延長治療、加免疫調(diào)節(jié)方面的藥或換其它藥品等,這樣,有部分人仍可能出現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)的滴度下降。     另外,陳力元表示,在干擾素治療結(jié)束時,乙肝表面抗原(HBsAg)的清除率并不高;但在停藥后,療效會隨時間延長而逐漸提高。     一項對e抗原(HBeAg)陰性(小三陽)病人的研究數(shù)據(jù)顯示:在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結(jié)束后,乙肝表面抗原(HBsAg)水平仍會繼續(xù)下降,若降至一定水平,就可能出現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)的清除(停藥時的乙肝表面抗原(HBsAg)清除率為3%,到第5年時,則達(dá)12.2%)。 國內(nèi)醫(yī)院也開始作定量檢測     在過去的慢性乙肝治療中,乙肝表面抗原(HBsAg)自然轉(zhuǎn)陰的概率非常低,曾一度被認(rèn)為是“遙不可及”的目標(biāo)。也正因此,乙肝病毒受抑制(檢測不到)及e抗原(HBeAg)血清轉(zhuǎn)換(大三陽轉(zhuǎn)小三陽),成為目前的現(xiàn)實治療終點。     但是,我看來,即便抗病毒治療后,獲得e抗原(HBeAg)的血清轉(zhuǎn)換,也只是達(dá)到較“理想”的目標(biāo),并非最終目標(biāo)。乙肝表面抗原(HBsAg)清除甚至轉(zhuǎn)換(即乙肝表面抗原(HBsAg)消失,表面抗體產(chǎn)生),才是最接近“臨床治愈”的狀態(tài),才是拿到了“金牌”。      現(xiàn)在,隨著藥物研究的發(fā)展,乙肝表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰并非“遙不可及”。所以,若有一定條件(包括身體條件及經(jīng)濟條件),也是可以有所追求的。免疫調(diào)節(jié)方面的藥物,還是可以去嘗試的。我認(rèn)為以下的藥品都可以選擇嘗試,例如:胸腺肽a1(日達(dá)仙、基泰、和日、邁普新),胸腺五肽(和信、翰寧、太普丁、歐寧),胸腺肽腸溶片(奇莫欣、迪賽),肝必復(fù)軟膠囊,云芝肝泰顆粒,轉(zhuǎn)移因子膠囊、復(fù)方靈芝沖劑等等。     當(dāng)然,就目前而言,國內(nèi)能進行乙肝表面抗原(HBsAg)定量監(jiān)測的醫(yī)院,仍屈指可數(shù);且不少醫(yī)生(尤其是基層醫(yī)生)還不了解該方面的知識,故仍需進一步普及教育,這樣才能更好的為廣大乙肝患者服務(wù)!     我希望能和更多的肝病??漆t(yī)生或患者進行交流,一起討論、一起分析典型病歷!   廣州百濟新特藥房肝病科  朱藥師   E-mail:www.ganbing.org@163.com QQ: 674310440 咨詢電話:020-87302237  

藥品信息服務(wù)證: (粵)一非經(jīng)營性一2018—0148
@2013~2024 廣州市康維信息技術(shù)有限公司 版權(quán)所有

服務(wù)熱線:400-101-6868
請輸入搜索關(guān)鍵詞