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痛風(fēng)急性發(fā)作期與間歇期的區(qū)分與治療

風(fēng)濕免疫科 作者: 風(fēng)濕免疫科藥師 閱讀: 3008

    痛風(fēng),是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。具體表現(xiàn)為:夜間或凌晨足痛驚醒,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,反復(fù)發(fā)作,痛風(fēng)石沉積,關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重的會引起痛風(fēng)性腎炎、痛風(fēng)性腎結(jié)石。
 

    而痛風(fēng)急性發(fā)作是非常痛苦的,通常在夜間酣睡時不請自來,大腳趾是最常見受累部位,但其他關(guān)節(jié)部位一般也會受到累及。在痛風(fēng)急性期,一般持續(xù)5至10天后,癥狀才停止發(fā)作,這段期間是非常痛苦的。在受影響的關(guān)節(jié)部位,出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱,皮膚變紅......
 

    急性痛風(fēng)治療的主要目的就是為了緩解疼痛和防止復(fù)發(fā),減少發(fā)作時間。
 

    在大多數(shù)情況下,痛風(fēng)急性發(fā)作是無法忍受,醫(yī)生開的藥物,主要是秋水仙堿,激素類藥物。一方面用于止痛和排出尿酸,另一方面是起到去腫抗炎、抗過敏的作用,在初期階段需要高劑量的使用才能起到的很快的效果,必要時,像激素(類固醇類)要直接注射到受影響的關(guān)節(jié)部位。而且在口服秋水仙堿時,比較容易引起腹瀉,不良反應(yīng)方面也很大,所以針對這種情況,百濟新特藥房一般建議患者在急性痛風(fēng)發(fā)作期間用安康信(依托考昔片)來治療。“安康信”非激素制劑,針對性治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最新消炎止痛藥。當(dāng)然應(yīng)對痛風(fēng)急性發(fā)作,基本的急救醋施應(yīng)該要了解的。
 

    1.由于腫脹部位發(fā)熱并劇烈疼痛,你需要馬上用冰塊進行冷敷,可以減輕疼痛 。 注意不要把冰塊直接放在腳上敷,最好拿冷冰袋敷。
 

    2.如果你疼的實在受不了,需要止疼,你要隨時準(zhǔn)備一盒布洛芬,以備不時之需。
 

    3.不要長時間保持不動的姿勢。 要經(jīng)常的活動你的關(guān)節(jié), 沒事多活動你的手指和腳趾,膝蓋和肘部,做做伸展運動,這會趕走尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處。
 

    4.使用瀉鹽泡腳 。使你的腳趾,腳跟一起浸泡20分鐘,市面上的舒緩瀉鹽能夠滲透深入皮膚,舒適的水溫幫助減少腫脹。 由于瀉鹽含有鎂,浸泡雙腳,對改善血液循環(huán)有很更大的好處,也有降低血壓的效果。
 

    5.多吃一些紅色的水果和深綠色的蔬菜,水果含有豐富的維生素C,能夠預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹。
 

    6.多吃龍眼肉,并飲用櫻桃汁,龍眼肉、櫻桃已現(xiàn)在已經(jīng)被確認(rèn)對痛風(fēng)有特殊效果。
 

    痛風(fēng)間歇期,進入間歇期以后可無任何表現(xiàn),但血尿酸卻不一定已降低。而若血尿酸濃度持續(xù)維持高水平,痛風(fēng)也易復(fù)發(fā),且隨著時間的推移,痛風(fēng)的發(fā)作會越來越頻繁,每次發(fā)作的持續(xù)時間也會更長,癥狀也更重。而痛風(fēng)的病名中之所以有個“風(fēng)”字,可能是緣于此病急性發(fā)作的自然病程常是自限的,如風(fēng)吹過,經(jīng)歷數(shù)天的痛楚后,受累的關(guān)節(jié)可恢復(fù)如常。“急性期”之后,疾病進入了往往不為人們關(guān)注的“間歇期”。在此期,如果我們“做足功夫”,將血清尿酸降至理想的水平,痛風(fēng)復(fù)發(fā)的機會大大降低;而未利用好此時期以降低尿酸,痛風(fēng)復(fù)發(fā)機會將大大增加。
 

    所以痛風(fēng)間歇期的患者應(yīng)該嚴(yán)格戒飲各種酒類,每日飲水應(yīng)在2000ml以上。在間歇期,控制飲食不必過于嚴(yán)格。除對酒、動物內(nèi)臟等含嘌呤較高的食物嚴(yán)格限制,對其他食物食物皆可選食,不必過分忌口。
 

    控制血尿酸主要以藥物治療為主,控制飲食為輔。降尿酸藥主要有促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥。目前使用較多的前者是苯溴馬隆,后者是別嘌呤醇,二者均有肯定的療效。原則上,如腎功能正?;蜉p度異常、無尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病患者可選用苯溴馬隆,其副作用較少,但服藥期間需大量飲水,保持每日尿量在2000ml以上,必要時服用堿性藥物,使尿pH保持在6.5左右。而別嘌呤醇主要副作用有胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱、骨髓抑制、肝腎功能損害等,偶有嚴(yán)重的剝奪性皮炎而危及生命,對于腎功能不全者,應(yīng)減量使用,所以應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等,如出現(xiàn)皮疹,則及時停藥和就醫(yī)。如單用一類藥物效果不好、血尿酸>535µmol/L、痛風(fēng)石大量形成,則可兩藥合用。
 

    當(dāng)然最好的選擇還是玉竹蘭葛茶配合痛風(fēng)舒膠囊一起用。蘭葛降酸茶:袋泡茶,純中藥制劑,有效降低尿酸,預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,是食療的首選,安全無副作用,適合長期食用;而痛風(fēng)舒膠囊是全國獨家專利產(chǎn)品,具有良好的降低血尿酸(BUA)作用,對痛風(fēng)有明顯的預(yù)防和治療作用。痛風(fēng)系由濕濁瘀阻,留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),氣血不暢所致,痛風(fēng)舒膠囊具有活血通經(jīng)、利水滲濕、消腫止痛之功效。
 

    然而何時開始降尿酸的問題上,卻有不少醫(yī)生和病人犯了錯誤。治療痛風(fēng)的時候,有些醫(yī)生及患者常常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍,以為血尿酸正常后,痛風(fēng)也就能好了。其實不然。尿酸水平的驟然降低有時反而會加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低會導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來,引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。所以在痛風(fēng)急性期,治療的原則是不要開始使用降尿酸藥,如原來一直在服用降尿酸藥,則不要變動劑量而繼續(xù)服用。待關(guān)節(jié)炎緩解2周至4周后,在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下再開始服用降尿酸藥。
 

    所以在痛風(fēng)間歇期,我們應(yīng)抓緊時間降低血尿酸水平。只有這樣,才能防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā),避免向慢性痛風(fēng)的方向發(fā)展。而晚期患者經(jīng)過治療,痛風(fēng)石可以溶解,關(guān)節(jié)功能和腎功能障礙也可以得到改善。

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