恩替卡韋與替比夫定的比較

    每個周日藥房都是比較冷清的，顧客少，電話也是很安靜的擺著，每個同事都在忙于自己的工作。一道清脆的鈴聲打破了寂靜，鈴鈴…… 電話響了，我條件反射的拿起了話筒習慣性的說：“您好，百濟新特藥房，有什么可以幫到您呢？”話筒的那邊傳來一位女士的聲音：“你這里是藥師咨詢嗎？我想咨詢一下有關乙肝的用藥，恩替卡韋和替比夫定兩個藥品的優(yōu)缺點。我用了恩替卡韋已經(jīng)兩年多了，聽說替比夫定的血清轉(zhuǎn)換率比恩替卡韋高，我能換用替比夫定嗎？……”

    通過與患者的交談了解到患者想換用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韋的時間比較長了，病情也比較穩(wěn)定，在使用恩替卡韋不到2個月的時間，HBV-DNA就低于檢測范圍，肝功能也正常了，乙肝兩對半由1.3.5陽性轉(zhuǎn)換為1.4.5陽性。患者一直對恩替卡韋很有信心的，準備再繼續(xù)用一年時間，考慮停藥了。但就在兩個月前的檢查發(fā)現(xiàn)乙肝兩對半轉(zhuǎn)換為1.5陽性了，頓時對恩替卡韋失去了信心，她上網(wǎng)查詢了一些數(shù)據(jù)，覺得恩替卡韋的血清轉(zhuǎn)換率沒有替比夫定高，安全性也沒有替比夫定強，想換用替比夫定，但不清楚兩個藥品究竟哪個好……
我把恩替卡韋與替比夫定特點比較告知患者并且建議：從她的用藥情況中可以看出，恩替卡韋對她的病情控制效果是很好的，病情鞏固也比較穩(wěn)定，兩對半的不穩(wěn)定和自身的免疫系統(tǒng)有關，建議患者暫時先不考慮換用其他的藥品，可以配合免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、肝必復等進行治療，合用三個月再復查一下乙肝兩對半的定量檢測，然后根據(jù)檢查結(jié)果再進行藥物調(diào)整，可在醫(yī)生的指導下選擇用藥方案。

    在恩替卡韋和替比夫定眾多發(fā)布的臨床研究報告及臨床使用綜述中，我們大致可以看到這兩個藥品各自的特點。

恩替卡韋的特點如下：
    1、恩替卡韋是一種高效、安全的新一代核苷類抗病毒藥物。
    2．恩替卡韋突出的優(yōu)勢在于有研究證明其應用5年，耐藥發(fā)生率僅為1.2%，恩替卡韋抑制病毒復制能力強，復制降低了變異就少，以后換用較低檔的藥物也會降低耐藥率，可作為“先鋒”用藥。
    3．乙型肝炎進行抗病毒治療目前所要達到的，也能夠達到的最終目的是E抗原的血清轉(zhuǎn)換。而前兩部，即HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰和E抗原的陰轉(zhuǎn)是為E抗原的血清轉(zhuǎn)換做好了準備。博路定能夠較快地完成HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)，這就有可能使E抗原較早消失，使E抗原的血清轉(zhuǎn)換較早完成。
    4．恩替卡韋對于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以開始抗病毒治療，這就擴大了初試抗病毒的人群。但是有一點要了解，那就是，E抗原血清轉(zhuǎn)換率的高低是與其它核苷類似物一樣，也與ALT的基礎水平有關。
5．就使用恩替卡韋而言，初試治療療效優(yōu)于發(fā)生變異后的治療，有條件者最好在初試治療時采用，恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治患者，耐藥變異的發(fā)生率很低，但對拉米夫定已經(jīng)耐藥的患者，療效會明顯降低，即使每天服1mg，療效還會降低到原來的十分之一。

替比夫定的特點如下：
    1、 替比夫定是目前批準的唯一妊娠B級抗乙肝病毒藥物，2008年3月，亞太肝病學會年會更新了《慢性乙肝治療指南》，其中建議妊娠期在使用口服抗病毒藥物治療的患者，可繼續(xù)應用妊娠藥物分級B級的抗病毒藥物治療。
    2、 替比夫定是一個能實現(xiàn)強效抗病毒和e抗原血清轉(zhuǎn)換“雙達標”的藥品。替比夫定具有快速強效抑制病毒作用，恢復ALT的正常水平，抗病毒能力優(yōu)于拉米夫定及阿德福韋酯；替比夫定的HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率是所有核苷類藥物中最高的，2年能達到36%。
    3、 兩年研究數(shù)據(jù)顯示，用替比夫定治療的患者與用拉米夫定治療的患者相比，耐藥率明顯減少。e抗原陽性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原陰性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周達到PCR檢測不到的替比夫定組的病人中，e抗原陽性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為4%，e抗原陰性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為2%。因此，早期、強效、快速地把病毒抑制到檢測不到的水平，對降低耐藥的發(fā)生至關重要。