慢性結(jié)腸炎,科學(xué)嗎?

來源:百濟藥房藥訊   2017-01-20
打開網(wǎng)絡(luò),無論用哪一個引擎搜索“慢性結(jié)腸炎”五個字,都可以得到成千上萬條關(guān)于慢性結(jié)腸炎診斷和治療的詞條。但是,慢性結(jié)腸炎這個醫(yī)學(xué)名詞到底科學(xué)嗎?

  一個醫(yī)學(xué)名詞的確立,看看它是不是科學(xué),是不是適應(yīng)臨床的需要。診斷的目的是為了指導(dǎo)治療,假如一個診斷對治療沒有幫助,這個診斷是沒有價值的。教科書、指南、規(guī)范和權(quán)威文獻上面都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個詞。

  百度百科上在解釋慢性結(jié)腸炎的時候,它是這樣描述的:廣義而言,凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎(chronic colitis),是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病原因尚不十分清楚,病變局限于黏膜及黏膜下層,常見部位為乙狀結(jié)腸、直腸,甚至整個結(jié)腸。本病特征是病程長、慢性反復(fù)發(fā)作,以腹痛、腹瀉為主要特征,黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生,時好時壞,纏綿下斷,可見于任何年齡,但以20~30歲青壯年多見。實際上,百度百科中的慢性結(jié)腸炎,無論發(fā)病機制、診斷、治療,都是指的“潰瘍性結(jié)腸炎”。臨床上,很多具有反復(fù)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者,自稱自己患有多年“慢性結(jié)腸炎”,而結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,這些患者的“慢性結(jié)腸炎”大多指的是“腸易激綜合征”。

  相關(guān)概念有那些?

  和習(xí)慣上稱謂的“慢性結(jié)腸炎”有關(guān)系的感念,有腸易激綜合征(IBS)、炎癥性腸?。↖BD)、炎癥性腸病未定型(IBDU)、未定型結(jié)腸炎(IC)。其中炎癥性腸?。↖BD)又分為潰瘍型結(jié)腸炎(UC)、克羅恩病(CD)。重要的是這些疾病有些不是一成不變的,比如IC或IBDU有很多文獻指出兩者可能是IBD的一種前期過程,IC一部分患者在一段時間內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn),或者演變?yōu)闈冃越Y(jié)腸(UC)或者為克羅恩?。–D),其時診斷才逐漸明確。

  應(yīng)該如何診斷?

  從專業(yè)角度,如果診斷結(jié)腸炎,一定要有炎癥的證據(jù),按照《病理學(xué)》炎癥的概念是:具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。這個概念不能減一個字,也不能多加一個字。凡在這個概念之外的反應(yīng)都不是炎癥。比如沒有血管結(jié)構(gòu)的生物對損傷也會有防御反應(yīng),但那不是炎癥;有血管結(jié)構(gòu),但已經(jīng)死掉的組織的反應(yīng)也不是炎癥反應(yīng)。所以,把沒有器質(zhì)性病變的“腸易激綜合征”當(dāng)作“慢性結(jié)腸炎”肯定是不對的。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘這些常見癥狀都不是炎癥引起的,而是屬于功能紊亂。

  那么,在結(jié)腸鏡檢查時,結(jié)腸粘膜尤其是乙狀結(jié)腸和直腸粘膜的充血、發(fā)紅,血管紋理增粗、紊亂,病理提示炎性細(xì)胞浸潤,但達(dá)不到潰瘍性結(jié)腸炎(UC)或克羅恩?。–D)的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn),怎么辦?對于這些表現(xiàn),相當(dāng)多的醫(yī)院內(nèi)鏡診斷是“結(jié)腸鏡檢查未見明顯器質(zhì)性病變”。個人覺得,診斷為“結(jié)腸粘膜炎性改變”或者“直腸粘膜炎性改變”是可以的,它更傾向于“內(nèi)鏡下”“病理性”的診斷描述。但這并不是“慢性結(jié)腸炎”的診斷結(jié)果,而是某種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

  總之,即使有明確的內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜炎性的改變,泛泛的“慢性結(jié)腸炎”的診斷也是不科學(xué)的,是沒有臨床價值的,消化??漆t(yī)生在臨床上是應(yīng)該摒棄的。醫(yī)生不能基于這樣的診斷給病人使用所謂的抗炎藥,更不能使用抗生素。正規(guī)的診斷必須反映具體的病因,例如感染性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、一過性結(jié)腸炎、未定型結(jié)腸炎等等。

  來源:醫(yī)脈通

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