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咨詢藥師了解詳情藥品名稱
通用名稱:布林佐胺滴眼液
商品名稱:派立明
英文名稱:BrinzolamideEyeDrops
漢語拼音:Bulinzuo‘a(chǎn)nDiyanye
成份
活性成份:布林佐胺化學(xué)名稱:R)-(+)-4-乙胺基-2-(3-甲氧丙基)-3,4-二氫-2H-噻吩并[3,2-e]-1,2-噻嗪-6-氫磺?;?1,1-二氧化物非活性成份:苯扎氯胺,甘露醇糖,卡波美974P,四丁酚醛,依地二鈉,氯化鈉,鹽酸/氫氧化鈉(調(diào)節(jié)PH值)和純水。
性狀
白色或類白色的均勻混懸液。
適應(yīng)癥
適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥;開角型青光眼;可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
規(guī)格
5ml:50mg
用法用量
當(dāng)作為單獨(dú)或者協(xié)同治療藥物時,其使用劑量是往患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴派立明布林佐胺滴眼液,每天兩次。有些患者每天三次時效果更佳。通常推薦在點(diǎn)藥后壓迫鼻淚道或者是輕輕閉上眼睛。這樣可以減少眼部應(yīng)用時全身的吸收劑量,從而減少全身副作用。當(dāng)用派立明布林佐胺滴眼液替代另外-種抗青光眼藥物時,停用該藥物,并在第二天開始使用派立明。假如同時應(yīng)用不止一種抗青光眼眼藥時,每種藥物的滴用時間至少間隔5分鐘。
不良反應(yīng)
在超過1500名患者參加的單獨(dú)使用派立明TM或者聯(lián)合0.5%噻嗎心安使用的臨床研究中,最常見的治療相關(guān)的不良反應(yīng)和局部癥狀是:味覺改變(口苦或者異味)(5.3%),滴藥后一過性視物模糊,持續(xù)幾秒到幾分(4.8%)。下列是派立明臨床研究中報道的明確的、很可能或者可能與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。它們的發(fā)生概率是常見(不到10%)或者少見(不到1%)。眼部作用:常見:視物模糊,眼部不適(滴藥時灼燒感或者刺痛),異物感和眼部充血。少見:眼干、眼疼、眼分泌物增多、瘙癢、角膜炎、瞼炎、結(jié)膜炎、瞼緣硬結(jié)、發(fā)粘感、流淚、眼疲勞、角膜病變、結(jié)膜濾泡和視力異常。下列眼部影響僅見于派立明TM與噻嗎心安聯(lián)合使用:少見:角膜糜爛。全身作用派立明是一種可被全身吸收的磺胺類碳酸酐酶抑制劑。因此雖然臨床觀察中沒有發(fā)現(xiàn)與該類藥物相關(guān)的其它不良反應(yīng),但這些不良反應(yīng)可能出現(xiàn)。味覺異常(滴藥后口苦和異味)是臨床觀察中報告的與派立明使用有關(guān)的最常見的全身不良反應(yīng)。這可能和藥物通過鼻淚管到達(dá)鼻咽部有關(guān)。滴藥后壓迫鼻淚道以及輕輕閉上眼睛有助于減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生(參見“用法用量”)。全身整體作用少見:胸痛、脫發(fā)胃腸道反應(yīng)常見:味覺改變(口苦或是異味)少見:口干、惡心和消化不良過敏反應(yīng)少見:皮炎神經(jīng)系統(tǒng)作用常見:頭疼少見:感覺異常,其特點(diǎn)是四肢麻木和針刺感,抑郁和頭昏。呼吸系統(tǒng)作用少見:鼻炎、呼吸困難、咽炎、氣管炎、鼻衄和咯血,對胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎臟記憶代謝的影響一般與全身應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑有關(guān),但眼部滴用時可出現(xiàn)與口服碳酸酐酶抑制劑有關(guān)的同樣的不良反應(yīng)。
禁忌
對布林佐胺或者藥品成分過敏者已知對磺胺過敏者嚴(yán)重腎功能不全高氮性酸中毒(參見[肝腎功能不全患者用藥])。
注意事項(xiàng)
派立明是一種磺胺藥,雖然是眼部滴用,但仍能被全身吸收。因此磺胺藥的不良反應(yīng)在眼部滴用時仍然可能出現(xiàn)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)或者過敏,應(yīng)立即停用眼藥??诜妓狒敢种苿┖偷斡门闪⒚鞯幕颊哂锌赡艹霈F(xiàn)已知的與碳酸酐酶抑制有關(guān)的全身不良反應(yīng)。沒有研究同時使用口服碳酸酐酶抑制劑和派立明的作用,因此不推薦同時使用這兩種藥物。目前派立明治療假性囊膜剝脫性和色素性青光眼的經(jīng)驗(yàn)有限。在青光眼的聯(lián)合治療中,主要評測了派立明和噻嗎心安聯(lián)合應(yīng)用效果。因此關(guān)于和其它抗青光眼藥物的聯(lián)合使用的資料很有限。沒有研究派立明在閉角型青光眼中使用情況。沒有研究布林佐腔對受損角膜內(nèi)皮(特別是內(nèi)皮計數(shù)低的患者)可以出現(xiàn)的潛在的作用。特別提到的是,沒有研究藥物對配戴隱形眼鏡患者的影響,因此推薦他們使用派立明時應(yīng)該仔細(xì)觀察。因?yàn)樘妓狒敢种苿┯绊懡悄さ乃^程,因此配戴角膜接觸鏡可能增加角膜病變的風(fēng)險。同樣在其它有角膜受損的情況下,例如患者在糖尿病中的應(yīng)用情況,應(yīng)在使用過程中緊密地觀察。苯扎氯胺是一種常用的眼藥防腐劑,有文獻(xiàn)報道可導(dǎo)致點(diǎn)狀角膜病變或(和)潰瘍性角膜病變。因?yàn)榕闪⒚骱性摲N防腐劑,因此在干眼癥患者經(jīng)常或者是長期使用時,或者是角膜有病損時需要密切觀察。沒有研究派立明在配戴角膜接觸鏡患者中的應(yīng)用情況。派立明含有苯扎氯胺作為防腐劑,它可能被軟性角膜接觸鏡吸收,因此必須在滴用派立明15分鐘后才能配戴角膜接觸鏡。嚴(yán)禁在配戴角膜接觸鏡同時滴用派立明。沒有研究隨派立明治療停止而可能出現(xiàn)的反跳作用;降眼壓作用可能持續(xù)5-7天。口服碳酸酐酶抑制劑可導(dǎo)致老年患者不能完成需要頭腦警覺和(或)身體協(xié)調(diào)的工作。派立明可以被吸收入全身循環(huán),因此眼部滴用也可以出現(xiàn)類似的情況。
孕婦和哺乳期婦女用藥
孕婦:沒有研究派立明在孕婦中使用情況。動物實(shí)驗(yàn)顯示有生殖毒性。對人類的潛在危害還不得而知。除非明確的需要,孕婦不要使用。哺乳期婦女:現(xiàn)在還不知道布林左胺是否通過人類的乳汁排泌,但可通過小鼠的乳汁排泌。因此在母乳喂養(yǎng)時強(qiáng)烈推薦避免使用派立明。
兒童用藥
沒有派立明在18歲以下兒童應(yīng)用的效果和安全性的資料。不推薦這些患者使用派立明。
老年患者用藥
對于老年人沒有更改藥物劑量的必要。
肝腎功能不全患者用藥
沒有研究派立明在肝腎功能不全患者的應(yīng)用情況,因此不推薦這些患者使用派立明。沒有研究派立明在嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率<30ml/min=或是高氮性酸中毒患者中的應(yīng)用情況。因?yàn)椴剂肿舭分饕ㄟ^腎臟排泄,因此在這些患者中不能使用派立明。
對駕車和操作機(jī)器能力的影響
暫時的視物模糊和其它視覺障礙可能影響駕車和操作機(jī)器的能力(參見“不良反應(yīng)”)。假如點(diǎn)藥后視物模糊,請在視力完全恢復(fù)后駕車或者操作機(jī)器。
藥物相互作用
沒有對派立明與其它藥物的相互作用進(jìn)行專門研究。在臨床研究中,派立明與噻嗎心安滴眼液同時使用沒有發(fā)現(xiàn)有不良相互作用。沒有評測在青光眼的聯(lián)合治療中派立明與縮瞳劑、腎上腺素激動劑的聯(lián)合應(yīng)用效果。沒有評測除β阻滯劑以外的其它抗青光眼藥物在青光眼聯(lián)合治療中的聯(lián)合應(yīng)用效果。派立明是一種碳酸酐酶抑制劑,雖然是眼部滴用但仍然可以被全身吸收。有報道口服碳酸酐酶抑制劑導(dǎo)致酸堿平衡紊亂,因此在接受派立明治療的患者中應(yīng)該注意這種潛在的危險。與布林佐胺代謝相關(guān)的細(xì)胞色素P450同工酶包括:CYP3A4(主要的)、CYP2A6、CYP2C8、和CYP2C9。因此CYP3A4的抑制劑,例如酮康唑、伊曲康唑、克霉唑、Ritonavir和醋竹桃霉素,通過CYP3A4來抑制布林佐胺的代謝。因此如果同時使用了CYP3A4抑制劑應(yīng)該小心。然而因?yàn)椴剂肿舭分饕ㄟ^腎臟排出體外,因此不容易造成藥物在體內(nèi)的積聚。布林佐胺本身不是細(xì)胞P450同工酶的抑制劑。
藥理毒性
藥理作用:碳酸酐酶(CA)存在于包括眼組織在內(nèi)的很多身體組織內(nèi)。碳酸酐酶催化二氧化碳水化成碳酸,以及碳酸脫水這個可逆反應(yīng)。抑制眼部睫狀體的碳酸酐酶可以減少房水的分泌??赡苁峭ㄟ^減少碳酸氫鹽離子的生成從而減少了鈉和水的轉(zhuǎn)運(yùn),最終降低了眼壓。眼壓是青光眼視神經(jīng)損害和青光眼性視野缺損的重要危險因素。布林佐胺主要抑制眼組織中占優(yōu)勢的碳酸酐酶2型同工酶,體外試驗(yàn)中,50%的有效抑制濃度是3.2nM,對碳酸酐酶2型同工酶的Ki值是0.13nM。毒理研究:1%、2%和4%的布林佐胺眼藥,每日4次,兔眼滴用后1-6個月出現(xiàn)輕度的、有統(tǒng)計學(xué)意義的角膜增厚,但其它物種沒有發(fā)現(xiàn)有類似的改變。對小鼠按每公斤體重每天8毫克(這是推薦人類眼部滴用劑量的250倍)長期使用布林佐胺,導(dǎo)致與碳酸酐酶抑制藥理相關(guān)的改變。例如尿的容量和電解質(zhì)成分的改變、血清電解質(zhì)的輕度變化。在給雌性大鼠口服每天每公斤體重10毫克(這是推薦人類眼部滴用劑量的250倍)的布林佐胺24個月后,膀胱腫瘤的發(fā)生率有顯著意義的增加。在雌性大鼠每天每公斤1、3、10毫克,或雄性大鼠每天每公斤3、10毫克時,可以觀察到劑量依賴性膀胱增殖性改變。在大鼠中出現(xiàn)的膀胱腫瘤發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義增加的主要原因,是一種僅見于大鼠的膀胱腫瘤的發(fā)生率增加。在兔子的發(fā)育毒性試驗(yàn)中,口服布林佐胺劑量高至每天每公斤體重6毫克(這是推薦人類眼部滴用劑量的125倍)時盡管有明顯的母體毒性,但對胚胎的發(fā)育沒有影響。在小鼠的類似研究中發(fā)現(xiàn),母鼠口服布林佐胺劑量到每天每公斤體重18毫克(這是推薦人類眼部滴用劑量的375倍)時出現(xiàn)胚胎顱骨和胸骨輕度的鈣化減少,但在每天每公斤體重6毫克時不出現(xiàn)。這些情況出現(xiàn)在藥物劑量足以導(dǎo)致酸中毒和母體體重增加減少、胚胎體重下降,當(dāng)母狗每天口服布林佐胺每公斤體重2毫克和18毫克時,可觀察到小狗的藥物劑量相關(guān)性體重下降,分別為5-6%和將近14%。
藥代動力學(xué)
布林佐胺局部滴用后被吸收進(jìn)全身循環(huán)。由于它與碳酸酐酶2型同工酶的高度親和力,因此布林佐胺分布于紅細(xì)胞中,在全血中具有較長的半衰期(平均接近24周)。在人類,其代謝產(chǎn)物N-脫乙基-布林佐胺與碳酸酐酶結(jié)合并聚集在紅細(xì)胞中。在有布林佐胺的情況下,其代謝產(chǎn)物主要與碳酸酐酶Ⅰ型同工酶結(jié)合。布林佐胺及N-脫乙基-布林佐胺在血漿中的濃度很低,通常低于可檢測的濃度下限(小于7.5ng/ml)。與血漿蛋白結(jié)合率不高,約60%。布林佐胺主要通過腎臟排泄(約60%)。約20%的藥物成為尿液中的代謝產(chǎn)物。布林佐胺和N-脫乙基-布林佐胺是尿液中的主要成分,同時還有微量的N-脫甲氧乙基和O-脫甲基代謝產(chǎn)物。在一個口服藥物的藥代動力學(xué)研究中,健康志愿者口服1毫克布林佐胺膠囊,每天2次,持續(xù)32周后,測量了紅細(xì)胞碳酸酐酶活性來評價全身碳酸酐酶抑制劑的程度。布林佐胺對紅細(xì)胞碳酸酐酶2型同工酶活性的抑制在四周后達(dá)到飽和(紅細(xì)胞內(nèi)濃度大約是20uM)。N-脫乙基-布林佐胺在紅細(xì)胞的聚集在20-28周內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),藥物濃度達(dá)到6-30uM。穩(wěn)定狀態(tài)下對紅細(xì)胞碳酸酐酶的抑制率是70-75%。在中度腎功能不全的研究對象(肌酐清除率為30-60ml/min)中口服布林佐胺1mg,每天2次,持續(xù)長達(dá)54周。布林佐胺治療4周后紅細(xì)胞濃度為20-40uM。在穩(wěn)定狀態(tài)下,布林佐胺及其代謝產(chǎn)物在紅細(xì)胞的濃度分別是22.0-45.1和17.1-88.6uM。隨肌酐清除率的下降,N-脫乙基-布林佐胺紅細(xì)胞濃度增加而總的紅細(xì)胞碳酸酐酶活性下降,但是布林佐胺紅細(xì)胞濃度和碳酸酐酶2型同工酶的活性不變。在最嚴(yán)重的腎功能不全的患者中,總碳酸酐酶活性的抑制率增加,但其穩(wěn)定狀態(tài)仍然低于90%。在眼部滴用布林佐胺的研究中發(fā)現(xiàn)其穩(wěn)定狀態(tài)的紅細(xì)胞濃度與口服的類似,但N-脫乙基-布林佐胺濃度較低。碳酸酐酶活性是用藥前的40-70%。
藥物過量
沒有藥物超量的報道。超量后應(yīng)該進(jìn)行對癥和支持治療??赡馨l(fā)生電解質(zhì)失平衡,酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)的問題。應(yīng)該監(jiān)測血電解質(zhì)水平(特別是鉀)和血PH值。
貯藏
存放在4-30℃(39-86華氏度),避免兒童看到和接觸。
包裝
5毫升不透明低密度聚乙烯瓶和旋轉(zhuǎn)式聚丙烯蓋(商標(biāo)名:DROP-TAINERTM)。硬紙盒包裝內(nèi)5毫升瓶裝1支。
有效期
24個月,打開后可使用4周。
使用
使用前搖勻。為避免污染藥瓶口和混懸液,注意不要接觸眼瞼、藥瓶口及其周圍的區(qū)域。
批準(zhǔn)文號
注冊證號H20140976
生產(chǎn)企業(yè)
企業(yè)名稱:AlconLaboratories(UK)Ltd. 生產(chǎn)廠名稱:S.A.ALCON-COUVREURN.V.
功能主治
派立明適用于下列情況降低升高的眼壓:1.高眼壓癥。2.開角型青光眼。3.可以作為對β-受體阻滯劑無效,或者有使用禁忌癥的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β-受體阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
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