用于治療前列腺增生癥的西藥和中藥匯總

來源:百濟(jì)藥房藥訊   2018-08-16
  前列腺良性增生(BPH):是男性老年人常見病,肉眼可見的BPH發(fā)生率50-59歲為20%,60-69歲為35%,70-79歲為43%。病因:睪丸分泌的睪酮在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α還原酶轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮,雙氫睪酮在前列腺內(nèi)的聚積是引起前列腺增生的原因。
 
用于治療前列腺增生癥的西藥和中藥匯總
 
  BPH 的治療方法多種多樣,包括等待觀察、藥物治療、低侵襲性治療、腔內(nèi)手術(shù)治療及開放性手術(shù)治療等。α受體阻滯劑與 5α還原酶抑制劑的聯(lián)合治療主要適用于 BPH 臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。
 
  BPH 高危因素包括:患者年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)、前列腺體積、尿流率、殘余尿量等。
 
  BPH 的評(píng)估和診斷:以下尿路癥狀(如尿頻、排尿困難、尿失禁、夜尿增多等)為主訴就診的 50 歲以上男性患者,首先應(yīng)該考慮 BPH 的可能,超聲檢查是診斷BPH的最常用方法。其他診斷手段為:直腸指檢、尿流率、殘余尿量以及血清前列腺特異抗原(PSA)等。
 
  接下來逸仙藥師將對(duì)用于BPH的藥物進(jìn)行介紹:
 
  一、α1受體阻滯劑:
 
  主要作用:通過選擇性阻斷α1受體,使前列腺平滑肌及膀胱平滑肌松弛,從而前列腺增生癥狀。α1受體阻滯劑具有起效快的特點(diǎn),藥物選擇性的不斷提高及劑型改良明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。
 
  副作用:α-受體阻滯劑的常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等,極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失(暈厥),體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中,及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生是保證治療的主要內(nèi)容之一。
 
  用藥注意:
 
  1、服藥過量易導(dǎo)致低血壓,故不可過量。如果出現(xiàn)體位性低血壓,患者應(yīng)立即平臥、取頭低位。
 
  2、服藥初期可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、無力,極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失(暈厥),因此如初始服藥期間應(yīng)避免從事駕駛工作。
 
  3、首劑減量,如特拉唑嗪首劑減半,以防止體位性低血壓的發(fā)生。
 
  主要藥物:
 
  1、特拉唑嗪(如高特靈片):睡前服用,以避免發(fā)生直立性低血壓而眩暈跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
 
用于治療前列腺增生癥的西藥和中藥匯總
 
  2、阿夫唑嗪(如桑塔片):晚飯后服用。
 
  3、多沙嗪(如可多華片):緩釋片應(yīng)整片吞服,不得嚼服。
 
  4、坦索羅辛(如哈樂片):高選擇性阻斷α1A受體,不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)低,每天一次,每次一粒(0.2mg)飯后服用。
 
用于治療前列腺增生癥的西藥和中藥匯總
 
  二、5α還原酶抑制劑:
 
  主要作用:抑制雙氫睪酮的合成而使前列腺消腫,通過縮小前列腺體積達(dá)到癥狀、延緩疾病臨床進(jìn)展的作用,持續(xù)服用 1 年可使 PSA 水平減低 50%。中國(guó)指南指出,長(zhǎng)期服用非那雄胺具有降低前列腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。
 
  副作用:應(yīng)用本類藥物具有良好的耐受性,主要不良反應(yīng)有性功能受影響、男性乳房女性化、乳腺痛、皮疹等。
 
  主要藥物:非那雄胺(如保列治)、依立雄胺(如愛普列特)等。
 
用于治療前列腺增生癥的西藥和中藥匯總
 
  三、其他
 
  1、普適泰(舍尼通):雄激素受體結(jié)抗劑,具有舒張膀胱逼尿肌和尿道平滑肌作用。
 
  2、M受體阻滯劑:如 托特羅定(舍尼亭)、索利那新(衛(wèi)喜康)等,用于膀胱過度興奮引起的尿頻。
 
  3、去氨加壓素:可用于夜間多尿癥患者。
 
  3、其他有復(fù)方藍(lán)棕果、腎炎康復(fù)、前列泰、前列康(含油菜花粉)、前列欣、前列通、前列舒、舒泌通等。
 
  四、中藥治療(以下摘自《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治》):
 
  1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證:
 
  證候:小便頻數(shù)不爽,尿黃而熱或澀痛,或小便不通,少腹急滿脹痛,口苦口黏,或渴不欲飲,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法:清利濕熱,通閉利尿。推薦方藥:八正散加減。少腹疼痛明顯,加三棱、莪術(shù)、丹參、水蛭、桃仁;尿血加藕節(jié)、蒲黃炭、三七粉、小薊。推薦成藥:癃清片、八正膠囊、龍金通淋膠囊。
 
  2、氣滯血瘀證:
 
  證候:小便不通或點(diǎn)滴而下,或尿細(xì)如線,胸脅脹滿,口苦咽干,少腹急滿脹痛,舌質(zhì)淡或紫黯,脈弦或澀。治法:疏肝理氣,行瘀散結(jié)。推薦方藥:沉香散合代抵擋丸加減。脅腹脹痛甚,加枳實(shí)、廣木香;口苦而干、目赤,加龍膽草、梔子、夏枯草。尿血、有血塊,加生蒲黃、小薊。推薦成藥:前列欣膠囊、前列通瘀膠囊(片)、前列倍喜膠囊。
 
  3、脾腎氣虛證:
 
  證候:尿頻,滴瀝不暢,尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通,神疲乏力,納谷不香,面色無華,便溏脫肛。舌淡,苔白,脈細(xì)無力。治法:補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿。推薦方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。手足不溫,少腹發(fā)涼,加烏藥、肉桂;食少納差,腹部脹滿,加砂仁、半夏;小便不禁,加桑螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣。推薦成藥:補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸。
 
  4、腎陰不足證:
 
  證候:小便頻數(shù)不爽,淋漓不盡,頭暈?zāi)垦?,失眠多?mèng),神疲倦怠,腰膝酸軟,咽干口燥,或五心煩熱,尿少熱赤,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰補(bǔ)腎,清利小?。推薦方藥:知柏地黃湯加減。小便艱澀,加石韋、海金沙;心煩尿赤,口舌生瘡,加木通;五心煩熱,加鱉甲、地骨皮。推薦成藥:知柏地黃丸、左歸丸。
 
  5、腎陽虧虛證:
 
  證候:小便不通或滴瀝不爽,排尿費(fèi)力,或尿溢失禁,神疲乏力,腰酸腿軟,肢寒怕冷,面色無華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡苔白,脈沉細(xì)。治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣利水。推薦方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。畏寒肢冷,加制附片;泛惡嘔吐,加姜半夏、茯苓;小便不通,加沉香、菖蒲;尿溢不禁,加菟絲子、烏藥、益智仁。推薦成藥:金匱腎氣丸(片)、右歸丸。
 
  6、腎虛瘀阻證:
 
  證候:尿頻尿急,夜尿增多,排尿無力,尿線細(xì),排尿時(shí)間長(zhǎng),伴腰膝酸痛,小腹脹痛,舌淡紫苔白,脈細(xì)澀。治法:補(bǔ)腎助陽,化瘀通竅。推薦方藥:前列通竅湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。口干口渴,舌紅少津,加沙參、石斛;尿痛加淡竹葉、石韋;尿血,加梔子、藕節(jié)、蒲黃炭、三七粉、小薊。推薦成藥:靈澤片。
 
  7、藥敷臍法
 
  急性尿潴留用艾葉 60 g、石菖蒲 30 g,炒熱以布包熱敷臍部(神闕穴),或丁桂散外敷。若無效可采用導(dǎo)尿。
 
  來源:逸仙藥學(xué)V  作者:陳楚雄  中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
 
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