時隔15年，ADA再次發(fā)布糖尿病視網(wǎng)膜病變指南

視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病，其癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的視力障礙，對視力的危害大，要及時治療。糖尿病是高發(fā)病，并發(fā)癥也多，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，治療不及時會造成患者失明。

　　根據(jù)2月21日在線發(fā)表于《糖尿病護理》上的一份最新美國糖尿病協(xié)會（ADA）視網(wǎng)膜病立場聲明，自ADA發(fā)布首個針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的指南以來，其診斷和治療已經得到顯著改善。本次聲明涵蓋了糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及疾病自然史，包括疾病各階段--從輕度非增殖期到伴黃斑水腫的中度非增殖期再到重度非增殖性期。

　　該聲明還對篩查和治療相關的最新數(shù)據(jù)進行了總結并給出了符合成本效益的可行性建議。同時對相關治療進展進行了梳理，包括針對糖尿病黃斑水腫和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物的玻璃體內注射、光學相干層析成像評估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病變的廣泛應用以篩查臨床無癥狀的微血管病變等。

　　相關人員表示，自2002年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布立場聲明以來，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷評估和治療方案有了很大改變。本次立場聲明將最新進展進行了總結以期為臨床醫(yī)生帶來指導。

　　相關建議如下：

　　● 對于新發(fā)患者，聲明建議優(yōu)化血糖、血壓及血脂控制以降低或減慢糖尿病視網(wǎng)膜病變進展。

　　● 新發(fā)1型糖尿病5年內及2型糖尿病診斷時應尋求專業(yè)、全面的眼科檢查。伴有糖尿病且有懷孕計劃的女性應在懷孕前進行檢查，若已經懷孕，妊娠早期完成檢查。

　　● 對于伴有任何類型的糖尿病患者，如果無視網(wǎng)膜病變證據(jù)，以后可約每2年進行一次眼科檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變證據(jù)，應至少每年進行一次瞳孔放大視網(wǎng)膜檢查。對于視網(wǎng)膜病變進展或視力威脅的患者應更為頻繁。

　　● 應告知伴有1型糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性（計劃懷孕）在妊娠期間視網(wǎng)膜病變有可能出現(xiàn)或進展并且在妊娠各期及產后1年應注意監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度。

　　● 激光光凝術仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療選擇。

　　● 抗血管內皮生長因子玻璃體腔內注射的指征為有視力威脅的糖尿病性黃斑水腫。

　　●視網(wǎng)膜病變并非阿司匹林心臟保護治療的禁忌證，阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血風險。

　　在最后成本-效益部分，作者指出，許多研究證明抗VEGF注射相較于激光單一療法在治療糖尿病性黃斑水腫上更符合成本-效益。但抗VEGF治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關數(shù)據(jù)尚未完善。（來源：醫(yī)脈通編譯自：Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care 2017 Mar.）