強(qiáng)直性脊柱炎治療研究獲新進(jìn)展

來源:百濟(jì)藥房藥訊   2016-11-04
多倫多西部醫(yī)院的Robert Inman博士在臨床風(fēng)濕病學(xué)大會(huì)上介紹,強(qiáng)直性脊柱炎(AS) 治療的最新進(jìn)展之一為發(fā)現(xiàn)該病患者對(duì)依那西普的應(yīng)答顯著優(yōu)于對(duì)柳氮磺胺吡啶;此外,Inman博士還就治療應(yīng)答預(yù)測(cè)因子、轉(zhuǎn)換及停用生物制劑的影響、治療AS的新型生物制劑等方面的最新進(jìn)展進(jìn)行了討論。

  關(guān)于依那西普的新發(fā)現(xiàn)來自近期發(fā)表的為期48周的隨機(jī)對(duì)照ESTHER(依那西普與柳氮磺胺吡啶治療早期中軸脊柱關(guān)節(jié)炎對(duì)全身MRI檢出的活動(dòng)性炎癥病變的影響比較)試驗(yàn)。根據(jù)國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會(huì)(ASAS)評(píng)估,依那西普和柳氮磺胺吡啶組達(dá)到20%改善、40%改善或部分應(yīng)答的患者百分率分別為85%和42%(ASAS20)、 70%和31%(ASAS40) 以及50%和19%( ASASpR)。根據(jù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI50)評(píng)估,依那西普和柳氮磺胺吡啶組達(dá)到50%改善的患者百分率分別為65%和 28%(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:590-6)。依那西普優(yōu)于柳氮磺胺吡啶。

  在線發(fā)表于3月份的《風(fēng)濕病學(xué)年鑒》(Annals of the Rheumatic Diseases)上的另一項(xiàng)研究顯示,AS 患者治療應(yīng)答的臨床預(yù)測(cè)因子包括年齡、是否存在人類白細(xì)胞抗原B27亞型(HLA-B27)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病功能指數(shù)(BASFI)評(píng)分以及有無附著點(diǎn)炎(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:973-81)。這項(xiàng)臨床床旁分析的結(jié)果提示,年輕、無附著點(diǎn)炎、B27陽性且BASFI低評(píng)分的理想患者接受治療的應(yīng)答率將超過80%,但這并不意味著無上述特征的患者不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)答,據(jù)觀察,有些非理想患者也產(chǎn)生了很好的應(yīng)答。

  關(guān)于轉(zhuǎn)換或停用生物制劑,2009年在美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì)(ACR 2009)上報(bào)告了一項(xiàng)研究,該研究中評(píng)估了第一種腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑治療失敗后轉(zhuǎn)為第二種TNF抑制劑治療患者的預(yù)后,結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)換治療患者達(dá)到比較好的應(yīng)答。轉(zhuǎn)換治療者(約30%)達(dá)到未轉(zhuǎn)換者(49%)應(yīng)答率的一半以上,但第二種抗TNF治療中達(dá)到ASAS20的患者百分率(未轉(zhuǎn)換者為52%,轉(zhuǎn)換者為44%),目前有足夠文獻(xiàn)治療支持治療轉(zhuǎn)換。

  ACR 2010上報(bào)告的另一項(xiàng)研究顯示,在停用英利昔單抗后16周內(nèi),該藥對(duì)HLA-B27陽性的極早期AS患者仍持續(xù)有效。約40%的患者在停用英利昔單抗后40周內(nèi)無發(fā)作。因此,可能存在某個(gè)亞群患者,如在極早期予以控制,可以獲得轉(zhuǎn)換治療的機(jī)會(huì)。

  近期還有一些研究評(píng)估了用于AS治療的一些新型生物制劑,但結(jié)果并不一致。

  在EULAR 2010上報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于阿巴西普的為期24周的開放性研究,結(jié)果令人失望,例如,15例之前從未使用過抗TNF治療的患者的ASAS20、ASAS40、ASASpR和BASDAI50應(yīng)答率分別為26.7%、 13.3%、6.7%和6.7%。15例之前接受抗TNF治療失敗的患者中,唯一產(chǎn)生應(yīng)答的指標(biāo)為ASAS20,在這一水平上有20%的患者產(chǎn)生應(yīng)答。

  但EULAR 2009上展示的一項(xiàng)研究中顯示,利妥昔單抗治療24周有很好的應(yīng)答。在之前未使用過抗TNF治療的患者中ASAS20、ASAS40和BASDAI50的應(yīng)答率分別為50%、40%和 50%,在之前使用抗TNF藥物失敗的患者中相應(yīng)的應(yīng)答率分別為30%、10%和 0%。盡管這些應(yīng)答率低于抗TNF藥物,但也是相當(dāng)好的結(jié)果,提示利妥昔單抗是一種合理選擇,尤其是在對(duì)抗TNF藥物有相對(duì)禁忌的患者中。但對(duì)于抗TNF藥物治療失敗的患者,使用利妥昔單抗獲得良好效果的可能性也不大。

  ACR 2010上展示的一項(xiàng)概念驗(yàn)證研究顯示,另一種藥物--抗IL17A單克隆抗體secukinumab(AIN57)對(duì)于30例活動(dòng)性AS患者的ASAS20應(yīng)答率顯著高于安慰劑(60% vs. 17%)。多數(shù)患者在1周內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)答。盡管應(yīng)答率顯著高于安慰劑,但BASDAI50的相對(duì)差異較小,未達(dá)到通常抗TNF藥物的差異幅度。因此,抗IL17治療效果尚無定論。

  Inman博士披露擔(dān)任雅培、默克、輝瑞以及賽諾菲-安萬特公司的顧問。(來源:生物谷)

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