順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效

呼吸系統(tǒng)疾病嚴重威脅人類生命健康?？人宰儺愋韵╟ough variant asthma,CVA）一種特殊類型不典型哮喘，伴有氣道高反應性特征，但可無喘息等普通支氣管哮喘常見癥狀體征，極易被誤漏診[1].近年來，我國CVA發(fā)病率顯著上升，流行病學調(diào)查研究顯示，約30%~35%的慢性咳嗽可能為CVA,多見于兒童，久治不育可能進展為支氣管炎、支氣管擴張，嚴重損害患者生命質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重的負擔[2].CVA具體發(fā)病機制尚不清楚，臨床常以β2-受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，療效較好，可有效控制病程。但在許多基礎醫(yī)院，因缺乏足夠的認識，家屬并不重視，許多咳嗽患者進展為CVA.順爾寧即孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，不良反應發(fā)生率低，可有效改善氣道功能。本次研究試評價其在CVA防治中的應用價值。

　　目的：評價順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效。方法：2015年2月~2015年12月，入選疑似以及確診CVA患者94例，觀察組與對照組納入47例，均給予化痰、鎮(zhèn)咳等基礎治療，觀察組聯(lián)合順爾寧治療。結果：觀察組臨床控制率51.06%高于對照組29.79%,停藥后觀察組復發(fā)率2.13%低于對照組23.40%,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2周后，觀察組與對照組FENO、誘導痰嗜酸粒細胞比重低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效效果較好，可有效對抗氣道高反應性。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料

　　以2015年2月~2015年12月，醫(yī)院收治的CVA以及接近診斷CVA癥狀持續(xù)時間患者作為研究對象。納入標準：①CVA參照咳嗽的診斷與治療指南（2009版）相關標準診斷[3],病程>1個月；②未合并其它可影響研究基本，如胃食管反流；③無藥物禁忌癥；④近1周未接受過相關藥物治療；⑤未合并其它類型嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，一般狀況尚可；⑥年齡2~65歲；⑦家屬或患者知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②嚴重發(fā)作，需給予糖皮質(zhì)素治療；③依從性差；④藥物過敏史；⑤哺乳期、妊娠期女性。共納入患者94例，其中男50例、女44例，年齡3~53歲、平均（7.3±3.6）歲。病程1個月~8個月、平均（5±2）個月。有變態(tài)反應病病史36例。確診為CVA51例。據(jù)入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為對照組、觀察組各47例，兩組患者年齡、性別、病程等臨床治療差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　對照組：給予霧化吸入、排痰、鎮(zhèn)咳等基礎治療，住院患者霧化吸入丙酸氟替卡松，120μg/次，2次/d,同時地氯雷他定片，2.5mg/次，睡前服用1次，連續(xù)2周。注意做好防寒保暖，預防感冒。

　　觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合孟魯司特鈉，5mg/次，睡前服用，連續(xù)3個月。

　　1.3觀察指標

　　治療前、2周后，一氧化氮檢測（fractional exhaled nitric oxide,FENO）、誘導痰嗜酸粒細胞水平。隨訪3個月復發(fā)、加重例。

　　1.4療效判定

　?。?）臨床控制：3個月后，CVA癥狀與體征基本消失；（2）顯效：主要癥狀消失，次要癥狀嚴重程度下降2級，但未消失；（3）有效：癥狀與體征有所改善；（4）無效：主要癥狀、次要癥狀均無明顯改善[3].

　　1.5統(tǒng)計學處理

　　WPS xls表格收集錄入數(shù)據(jù)資料，轉SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間與組內(nèi)比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

　　2結果

　　2.1 療效與復發(fā)情況對比

　　觀察組臨床控制24例、顯效10例、有效12例、無效1例，對照組則為14例、20例、10例、3例。觀察組臨床控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。停藥后，觀察組復發(fā)1例，對照組復發(fā)11例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　2.2 計量資料變化

　　2周后，觀察組與對照組FENO、誘導痰嗜酸粒細胞比重低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　CVA發(fā)病機制與支氣管哮喘基本相同，可分為感染性、吸入性與混合性三類，一系列炎性細胞和炎癥介質(zhì)復雜過程是引起疾病發(fā)生進展與的主要因素，治療CVA需堅持抗炎治療。孟魯司特鈉是一種經(jīng)典的白三烯受體拮抗劑，是臨床常用的抗炎藥物，其主要通過作用于白三烯調(diào)節(jié)氣道功能，抑制氣道反應炎癥[4].白三烯不同代謝產(chǎn)物具有不同的作用與活性，可引起氣道炎癥，具有促粘液分泌、收縮血管、增加血管通透性、參與氣道重塑等多種生物學作用，白三烯收縮氣道功能組胺的1000倍，白三烯受體拮抗劑可與支氣管平滑肌等部位白三烯受體選擇性結合，阻斷半胱氨酸LTs,控制氣道炎癥。本次研究證實，相較于常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)咳藥物，在出現(xiàn)慢性咳嗽后，堅持服用一段時間孟魯司特鈉，療效更好、復發(fā)率低，同時2周內(nèi)氣道內(nèi)炎癥反應指標水平下降更顯著。研究證實，白三烯受體拮抗劑還可改善肺功能，療效與長效β2受體激動劑相近，相較于后者，更安全可靠，不良反應發(fā)生率更低。

　　綜上所述：順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效效果較好，可有效對抗氣道高反應性。

　　參考來源：《順爾寧治療及預防咳嗽變異性哮喘的療效觀察》張磊，《名醫(yī)》（學術版）2016年第1期