系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的自體免疫性疾病,多見于青年女性。本病以全身系統(tǒng)的損害和血清中存在多種抗體為特點(diǎn)。狼瘡性腎病是SLE最常見和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害,約半數(shù)以上患者伴發(fā)急性腎炎和腎病綜合癥。1972年~1996年,我科共收治SLE患者500例,其中男性49例,女性451例;年齡在8歲~55歲,約90%合并有腎損害。筆者體會(huì)到:在治療狼瘡性腎病的過程中,做好護(hù)理工作至關(guān)緊要?,F(xiàn)小結(jié)如下。
1 掌握SLE的臨床特點(diǎn)
本病可僅首發(fā)于單個(gè)器官,也可多系統(tǒng)器官同時(shí)受損,常見皮膚粘膜受損,出現(xiàn)口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍,發(fā)熱,關(guān)節(jié)肌肉疼痛。護(hù)理中要定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和體溫,觀察患者有無意識(shí)變化和用藥后的反應(yīng)。
2 一般護(hù)理
2.1 做好心理護(hù)理
患者因病情嚴(yán)重而復(fù)雜,全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛,以致臥床不起,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏了解而焦慮不安。尤其是年輕患者,對(duì)未來的生活和工作失去信心,治病求愈心切;老年患者情緒低落,脾氣暴躁,忍受不了疾病的折磨,有輕生之念,往往拒絕各種治療。針對(duì)這些心理狀態(tài),應(yīng)向病人耐心解釋,指出焦慮、憂郁等不良情緒會(huì)加重病情發(fā)展,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2 預(yù)防感染
治療中,因使用大量皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,容易發(fā)生感染。故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開,注意病室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣消毒。囑咐外出的病人注意增減衣物,避免受涼,盡量不去公共場(chǎng)所,平時(shí)要求患者經(jīng)常洗澡、剪指(趾)甲,搞好個(gè)人衛(wèi)生,減少皮膚感染,對(duì)重病人應(yīng)定期進(jìn)行皮膚護(hù)理,必要時(shí)做床上浴。
2.3 注意休息
在急性發(fā)作期及高血壓、水腫嚴(yán)重時(shí),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟損害,減少新陳代謝產(chǎn)物?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)。
2.4 飲食護(hù)理
腎損害患者的飲食原則,應(yīng)注意維持身體的營養(yǎng),減輕腎臟負(fù)擔(dān),防止水腫,減少血液中代謝產(chǎn)物的堆積。患者一般進(jìn)食高蛋白、低鹽、易消化的食物;血尿素氮增高者,要適當(dāng)控制蛋白攝入,不吃雞、蝦、蟹等發(fā)物;大量使用激素的患者,應(yīng)少吃多餐,不可暴飲暴食。
2.5 治療護(hù)理
腎病患者多有水腫,穿刺比較困難,故要注意保護(hù)血管,一般選擇遠(yuǎn)心端水腫較輕、粗直、不易滑動(dòng)的淺靜脈,幾條靜脈輪流穿刺。方法是:選擇適宜針頭,注射時(shí)抬高穿刺肢體并輕壓局部,以暴露血管,盡量不用止血帶加壓。注射后在注射點(diǎn)加壓,避免藥液外溢,并放低肢體。如藥液外溢,可用硫酸鎂濕敷,切勿用熱濕敷,以免加重充血、水腫甚至形成水皰壞死。
2.6 觀察病情
除觀察生命體征外,認(rèn)真記錄出入量,如24小時(shí)超過2000ml以上者,即須引起重視。中醫(yī)認(rèn)為,利尿傷陰;如出現(xiàn)心煩燥熱、盜汗、心慌等屬陽亢陰虛癥狀,可能是皮質(zhì)激素副作用加重,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;如出現(xiàn)精神倦怠、神志恍惚、惡心嘔吐及尿量明顯減少等癥狀,可能為早期尿毒癥,也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)水腫患者,要及時(shí)測(cè)量體重及腹圍,為制訂有效治療方案提供依據(jù)。
3 特殊護(hù)理
3.1 消除患者對(duì)皮質(zhì)激素的誤解
向患者講明應(yīng)用激素的重要性及服藥后產(chǎn)生的副作用,解除其思想顧慮,取得患者的配合。有些年青女性患者擔(dān)心用藥后會(huì)發(fā)胖,因而拒絕用藥,或擅自停藥。針對(duì)這些情況,應(yīng)向患者講明突然停藥的危害性,說明藥物的副作用是暫時(shí)的,停藥后即可逐步消失。在激素治療中,注意查對(duì)藥物劑量,患者服藥進(jìn)口后再走。
3.2 盡量避免免疫抑制劑的副作用
治療時(shí)常用環(huán)磷酰胺200mg加0.9%生理鹽水40ml靜注,隔日1次,10天~20天為1個(gè)療程。因多次注射,血管損壞較大,所以注射時(shí)盡量慢推,避免發(fā)生靜脈炎。為減輕病人出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng),將早晨注射改為下午午睡后注射,并囑病人多飲水。環(huán)磷酰胺可引起血尿和脫發(fā),這也是護(hù)理中要密切觀察和注意的。
4 出院指導(dǎo)
對(duì)出院的患者要宣講衛(wèi)生知識(shí),告訴他們出院后不要亂用藥,對(duì)需繼續(xù)使用皮質(zhì)類固醇維持量的患者一定要遵醫(yī)囑注意用量,不能隨意增量和減量,更不能中途停藥。要提醒病人定期到醫(yī)院復(fù)查,平時(shí)注意避免受涼,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病力。
參考來源:《系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的整體護(hù)理》張梅生,《湖北中醫(yī)雜志》, 2000(2):50-51