小兒用藥的特點(diǎn)及用藥禁忌

以前，小兒用藥只要注射按年齡折算劑量就行了，其實不然，折算劑量固然重要，但對小兒的合理用藥來說，差距尚遠(yuǎn)，由于小兒處于不斷發(fā)育的時期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對藥物排泄較快，同時隨著年齡的增加，對藥物的運(yùn)轉(zhuǎn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，各期的用藥特點(diǎn)也是不同的。

　　1 新生兒用藥特點(diǎn)

　　新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒，藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周圍血循環(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠，有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類缺乏，某些藥物應(yīng)用后可引起生命危險，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善，因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，同時用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。

　　2 嬰幼兒期的用藥特點(diǎn)

　　出生后28天至滿3周歲叫嬰幼兒期。這個時期的孩子吞咽能力差，大多數(shù)不會自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會引起吸入性肺炎。嬰兒期的腹瀉，不要過早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)增加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。嗎啡、度冷丁等藥物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。

　　3 兒童期用藥特點(diǎn)

　　兒童處于生長發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。如對于鎮(zhèn)靜藥阿托品、磺胺類藥、激素藥等的耐藥性較大，酸堿類藥物較易發(fā)生酸堿血癥；應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙齒發(fā)黃，因此7歲以內(nèi)忌用，用藥時必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。

　　4 兒童用藥的禁忌

　　4.1 慎用阿司匹林 阿司匹林或含阿司匹林的藥對小孩感冒發(fā)熱，確有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，但是對12歲以下的兒童要慎用，英國衛(wèi)生部門經(jīng)多年調(diào)查，確認(rèn)12歲以下兒童服用阿司匹林過量易患瑞氏綜合征。瑞氏綜合征開始時發(fā)熱、驚厥，頻繁嘔吐，最后昏迷，肝功能受損害，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎。兒童患流感、水痘時，服用阿司匹林導(dǎo)致瑞氏綜合征的機(jī)會，比其他情況要高25倍。

　　4.2 忌服維生素A 維生素A與骨骼的生長有關(guān)，它可以使軟骨成熟，退變；維生素A不足時，可減慢骺軟骨細(xì)胞的成熟過程，一個健康的小孩不會缺乏維生素A,故隨便給小孩服用維生素A是錯誤的，維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞，骨只長粗而不長長，使孩子成為一個長不高的矮子。

　　4.3 忌服速效感冒膠囊 速效感冒膠囊，因其療效快，服用方便而成為感冒藥中的佼佼者。但是，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，肝臟的解毒功能也不夠健全，在感冒發(fā)熱時若服用了速效感冒膠囊，易引起驚厥，可導(dǎo)致血小板減少，甚至肝臟損害。故嬰幼兒感冒時，要忌服速效感冒膠囊。

　　4.4 忌濫服補(bǔ)藥 有些家長濫給孩子服用中藥滋補(bǔ)劑現(xiàn)象，如服用人參、人參蜂王漿、冬蟲夏草、北芪精等等，以為是為了孩子好，殊不知這些補(bǔ)劑把孩子推向了病態(tài)；男孩子口唇邊汗毛變粗、變長，陰莖變粗，易勃起；女孩子乳房在八、九歲就開始增大，且有陰蒂增大等現(xiàn)象，這些由濫用補(bǔ)品而制造出來的性早熟，業(yè)已成為兒科的新疾病。目前醫(yī)學(xué)界對此束手無策，醫(yī)生深感棘手。

　　4.5 新生兒忌用退熱藥 因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能很差，在服用退熱藥后，常可使體溫突然降低，出現(xiàn)皮膚青紫，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)便血、吐血、臍部出血、顱內(nèi)出血等，可因搶救不及時而死亡。因此，退熱藥（如阿司匹林、小兒退熱片、A、P、C等）是新生兒的禁用藥。處理新生兒發(fā)熱的最好辦法是物理降溫退燒。

　　4.6 忌用氨茶堿 非用不可時，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)掌握用量，超量會導(dǎo)致氨茶堿急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安，出虛汗，心動過速，甚至休克死亡。

　　4.7 忌濫用抗生素 抗生素雖有抑制細(xì)菌的突出作用，但人體的損害也是比較大的，主要是對肝、腎、聽神經(jīng)，甚至血液系統(tǒng)都有損害，小兒各個系統(tǒng)抑制機(jī)制發(fā)育尚未成熟，所以不要輕易服用，非用不可時，一定要控制用藥量，不要長期使用。

　　4.8 新生兒忌用的藥 （1）氯丙嗪：可致麻痹性腸梗阻；（2）磺胺類：亞硝酸類，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫。（3）奎寧：易發(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性貧血，表現(xiàn)為呼吸急促全身青紫，有血樣尿。

　　4.9 嬰幼兒忌用藥 （1）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足、皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴(yán)重時手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙，冰涼、不出汗。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：可致腦水腫，引起胃潰瘍、腸黏膜壞死或穿孔、骨質(zhì)疏松、眼晶狀體突出、高血壓。（3）甘草制劑和麻黃素。（4）維生素D,服用不宜過多，否則引起嬰兒高血壓。（5）肼苯噠嗪：可致紅斑性狼瘡綜合征。